化脓性汗腺炎之概述

　　化脓性汗腺炎是一种皮肤及皮下组织反复发作的慢性炎性疾病。1839年法国Velpeau首先报告。好发于大汗腺的分布区，如腋窝、肛周、乳腺、腹股沟、外生殖器等处。主要特征是脓肿及窦道。好发于青壮年，油性皮肤更易患病。
　　汗腺有大小两种，小汗腺是单腺管，分布于全身皮内，分泌清亮透明的汗，腺管开口于皮肤表面，与毛囊无关系。大汗腺即顶浆分泌腺，有较大复杂的腺管，在真皮深部，腺管开口于毛囊，分泌物较粘稠，内有细胞成分，呈干酪样，有臭味。凡腺管内有感染和阻塞，即可引起本病。
　　本病可能与体内激素失调、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良有关。女性患者经前期病情加重。有吸烟、糖尿病、痤疮和肥胖者易患此病。
　　【诊断要点】
　　发病初期可见与汗腺毛囊一致的小硬结，发红、肿胀、化脓，多自然溃破，流出糊状有臭味的脓性分泌物，逐渐发展成皮下窦道和瘘管，蔓延至会阴、臀部。皮肤呈慢性炎症，变硬、肥厚、褐色。一部分形成瘢痕，另一部分形成窦道和瘘管。常伴急性化脓性炎症，反复交替。
　　凡肛周有反复发作化脓感染、破溃和切开引流史者，都应想到此病。
　　【鉴别诊断】
　　1．复杂肛瘘此病极易误诊为复杂肛瘘的多发外口。但窦道处脓液很少，切开窦道时无脓液和瘘管，亦无肛瘘内口。而复杂性肛瘘瘘管较深，内有肉芽组织，多有内口。
　　2．肛周克隆病化脓性汗腺炎缺少肠胃症状，诊断性检查大肠小肠为阴性，直肠粘膜正常，且皮肤表面凹凸不平有疤痕。凡有肠道炎症而肛周又有不易愈合的病变时，应高度怀疑克隆病。
　　3．还应与多发性疖病、藏毛囊肿窦道、感染的皮脂腺囊肿相鉴别。
　　【治疗】
　　一、辨证论治
　　1.辨证论治
　　主证湿热下注肛，旁皮肤出现小硬结，局部红肿、疼痛、化脓，蔓延迅速，可伴有恶寒发热，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
　　治法清热解毒利湿
　　方剂萆Z渗湿汤加减
　　药物（单位：g）萆Z10薏苡仁20黄柏15茯苓10丹皮10滑石10泽泻10苍术10蒲公英15马齿苋15
　　主证正虚邪恋，肛旁皮肤破溃流脓液，日久不愈或时溃时愈，形成窦道，皮肤变硬、肥厚、呈褐色，或形成瘢痕，舌暗淡，苔薄，脉濡
　　治法托里透毒
　　方剂托里消毒散加减
　　药物（单位：g）党参10川芎10当归10白芍10银花10茯苓10白芷10皂角刺10黄芪10贝母10黄柏10
　　二、外治
　　1．马齿苋30g朴硝30g黄柏30g苍术20g生大黄20g水煎熏洗坐浴。
　　2．金黄散醋调外敷。
　　3．日久不愈形成窦道后可应用九一丹药捻。
　　三、西药治疗
　　可应用抗生素，控制感染，帮助炎症消散。但常不能代替手术治疗。
　　四、手术治疗
　　手术原则是用电刀广泛而彻底的切除病灶。将受侵犯的皮肤和皮下组织完全切除直达深筋膜。若病变范围小，可行一期缝合术；若病变广泛，可行游离植皮术；有感染者可作开放引流，用填塞法或袋形缝合术，待二期愈合后再行植皮术。
　　【预防与调护】
　　1．注意个人卫生，便后坐浴。
　　2．忌食辛辣炙怪鹬锛胺矢屎衲逯罚墒秤阈确⑽铮３执蟊阃ǔ