急性化脓性关节炎发布时间2006-02-2014:50:16--文章来源：大庆油田信息港_健康频道作者：急性化脓性关节炎（acutesuppurativearthritis）是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病，多发于小儿和青少年，受累关节以髋关节、膝关节多见，其次为肘、肩、踝关节。
[病因]
（1）血源性感染。最为常见。
（2）邻近组织直接蔓延。
（3）穿刺或开放性骨折损伤所致。
（4）致病菌。以金黄色葡萄球菌多见，其次为链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌。
[临床表现]
起病急骤，高热、寒战、全身乏力、脉速及出血等脓毒血症反应。
受累关节肿胀、疼痛、压痛明显，局部温度增高且患肢呈半屈曲位、活动受限、活动时疼痛加重。
[诊断要点]
（1）多发于小儿和青少年。
（2）病前可能有全身其他部位感染、外伤或关节穿刺、封闭史。
（3）起病急骤，常有高热、寒战、出血及脉速等脓毒血症反应。
（4）受累关节肿胀、疼痛，皮肤温度增高，关节处压痛明显、活动受限，患肢呈半屈曲状态。
（5）体检可有体温升高，关节处红、肿、压痛明显，局部皮肤温度增高，关节内有积液积脓，膝关节浮髌试验阳性。关节各方向被动活动均剧烈疼痛。
（6）关节穿刺可抽出混浊或脓液，涂片可见大量白细胞及脓细胞，并可找到细菌。
（7）X线检查。早期可见关节腔隙加宽，关节周围软组织肿胀、密度增高。晚期可有骨质破坏，病理性脱粒，甚至关节骨性强直征象。
（8）外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。
（9）关节液白细胞计数达50×1000000000/L以上，多核细胞达90%，若白细胞总数超过100×1000000000/L可完全确诊。
（10）关节液糖量降低，同时抽空腹血糖及关节液糖量相比，两者相差大于22mmol/L。
（11）关节液粘蛋白醋酸沉淀试验显示沉淀物稀松如絮状，周围液体混浊。
[鉴别诊断]
（1）急性血源性骨髓炎
主要病变及压痛在干骺端，不在关节处。关节活动早期影响不大。关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。
（2）关节结核
起病缓慢，常有午后低热、夜间盗汗、面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但关节肿而不红。
（3）风湿性关节炎
多发性游走性疼痛，血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可资鉴别。
[家庭应急处理]
（1）卧床休息，给予高蛋白、高热量、富含维生素食物饮食。
（2）用皮牵引，小夹板或石膏固定患肢于功能位，使关节充分休息、减轻疼痛，防止畸形，降低关节内压力。
（3）高热时采用物理降温或少许解热药物口服。
（4）一旦疑诊或确诊化脓性关节炎，应早期足量全身和局部使用敏感抗生素。
（5）局部炎症消退、关节无明显破坏时，鼓励病人锻炼关节功能，同时作理疗和热敷，防止发生关节粘和强直。