关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎

摘要:目的探讨关节镜下清理术治疗膝化脓性关节炎的方法及疗效。方法对26例膝化脓性关节炎采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼，再结合全身使用抗生素等治疗，通过定期随访进行疗效评定。结果26例患者均治愈，无一例复发。4例慢性膝化脓性关节炎患者术后关节功能有一定程度的改善。22例急性膝化脓性关节炎患者关节功能恢复良好，按Neer评分，优15例，良5例，可2例，优良率90.9%。结论采用关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼的方法治疗膝化脓性关节炎，具有创伤小、恢复快、方法简单、疗效明显的优点。

　　关键词:关节镜;化脓性关节炎;清理术

　　TreatmentofSuppurativeKneeArthritiswithDebridementUnderArthroscopy

　　LINRui-xin　　（DepartmentofOrthopaedics，The3rdAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege，ZhejiangWenzhou325200，China）　　Abstract:ObjectiveTointroduceanewmethodofarthroscopictreatmentofsuppurativekneearthritis，andin-vestigateitstherapeuticeffect.Methods26patientswithsuppurativekneearthritisweretreatedbydebridementun-derarthroscopyandconstantirrigationandearlyfunctionexecisespostoperatively.ResultsAllpatientswerecured.Nopatientsrelapse.Thekneefunctionof4patientswithchronicsuppurativekneearthritiswereimproved.Thekneefunctionof22acutesuppurativepatientswasevaluatedbyNeerScore:excellentin15cases，goodin5cases，fairin2cases.Excellentandgoodrateis90.9%.ConclusionDebridementunderarthroscopyandconstantirrigationandearlyfunctionexecisespostoperativelyisanidealtherapeuticmethodwhichislessinvasive，makessurgeryeasierandrecoveresbetter.　　Keywords:arthroscopy;suppurativearthritis;debridement

　　膝化脓性关节炎临床较常见，但治疗难度大、复发率高。我院于1998年12月至2003年10月，对26例膝化脓性关节炎患者通过关节镜下关节清理术、术后持续冲洗引流、早期功能锻炼等治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共26例膝化脓性关节炎患者，男19例，女7例，年龄6～78岁，平均32.5岁。其中儿童患者4例，均为血源性感染引起;成人患者22例，膝关节外伤后感染5例，邻近组织感染引起9例，骨关节继发感染6例，有2例原因不明。急性膝化脓性关节炎22例，慢性膝化脓性关节炎4例，其中1例慢性患者病程长达3年，关节腔已与外界有窦道形成，且膝关节已严重屈曲挛缩畸形。26例患者均有关节肿胀、剧痛及活动受限等症状;23例患者有局部皮温增高、皮肤发红;有12例患者出现寒战、高热等全身症状。术前膝关节穿刺液均为大量脓性的混浊液体。穿刺液均做细菌培养，其中金黄色葡萄球菌9例、溶血性链球菌5例、绿脓杆菌2例，其余培养为阴性。术前X线检查，急性膝化脓性关节炎患者均未见骨质破坏等现象，慢性膝化脓性关节炎X线显示有不同程度的骨质破坏现象。　　1.2治疗方法我院使用美国Stryker关节镜，袋装冲洗液（2500mL生理盐水）由我院制剂室提供，冲洗引流管由作者自行设计，可同时连接两袋冲洗液进行冲洗。　　患者行连续硬膜外麻醉，在不驱血情况下上止血带。髌骨上内或外侧入路插入进水管，先引流出关节液，再连接冲洗液。髌骨下内、外侧入路分别插入关节镜及相应器械。依次检查整个关节腔，了解关节软骨、滑膜的病损情况，观察有无增生的纤维索条、纤维蛋白凝结块及坏死组织，判断是浆液渗出还是化脓性关节炎。根据关节镜检查情况，先用大量生理盐水冲洗关节腔，再用刨削刀及射频汽化仪清除坏死组织、纤维索条及增生滑膜组织，用射频汽化仪处理受破坏的关节软骨，使其相对光滑、平整。关节清理完成后，在关节镜监视下从进水管入路插入1根较细的硅胶管（由输血皮管改制而成，仍带有调控开关）至关节腔内上接冲洗液（2500mL生理盐水）;在髌骨下内、外侧入路分别插入1根较粗的硅胶管，各接1个引流袋，见冲洗液、引流液进出管通畅后缝合固定进水管及出水管，松止血带，用弹力绷带包扎，膝关节支具固定患膝于伸膝位。　　术后使用敏感抗生素。在冲洗早期，冲洗液流量应较大，以防止发生引流管堵塞，以后根据引流中血凝块及絮状物的减少情况逐渐减少冲洗液的流量。一般当患者无发热，局部无红肿，关节疼痛消失，引流液清亮后再冲洗2d即可停止冲洗，改为负压引流1～2d拔管。术后24h开始做股四头肌等长收缩锻炼，术后72h开始行CPM功能锻炼，术后2周开始负重锻炼。

　　2结果　　所有26例患者均定期门诊随访，随访时间3～18个月，平均9个月。无一例患者复发，关节剧痛及肿胀症状消失。4例慢性膝化脓性关节炎由于术前关节有不同程度破坏，术后功能仍较差，但比术前有一定程度的改善。22例急性膝化脓性关节炎患者关节功能恢复良好，按Neer评分，优15例，良5例，可2例，优良率90.9%。

　　3讨论　　膝化脓性关节炎在临床上较常见。传统的治疗方法有:关节穿刺冲洗，局部使用抗生素;关节切开引流，切开关节进行彻底清理。但这两种方法都有很大的局限性，关节穿刺冲洗，很难将关节内的纤维索条、坏死组织清除干净，容易复发，治愈率低;而关节切开引流，会造成关节结构的破坏，对关节功能的恢复有较大的影响。随着关节镜技术的普及，在关节镜下手术治疗膝化脓性关节炎已逐步得到重视［1，2］。用本方法治疗膝化脓性关节炎包括3个方面:关节镜下关节清理术;持续冲洗引流;早期功能锻炼。