化脓性骨髓炎(页 1)

aaa4270发表于2006-6-1920:15

化脓性骨髓炎[size=3][size=2][color=Red]目前我院做了个化脓性骨髓炎的手术．患者是股骨中下段的化脓性骨髓炎，做了一个开窗减压术，术中发现中下段整个骨髓腔已经没了，象钙化一样．术中钻孔有明显脓液．术者在中下段做了约８厘米开窗，但上段似乎钙化的部分骨髓腔并未完全凿开．术后予创口引流管持续冲洗，切口是缝合回来了的，标本送检，并作了个培养．术后第３天，患者创口疼痛难忍，给予各种镇痛药效果都不明显，当然，患者精神上和情绪上都在术前后术后都不十分稳定．我们观察切口无明显红肿，大腿也不十分肿胀，冲洗液也逐日变清，用药上暂还未根据培养针对性用药．因为培养还没出来．按照原则上，开窗后，应该疼痛是肯定会缓解的，为什么患者比术前还要疼痛呢，心理上太紧张，似乎不好解释，再说手术还是比较顺利的，想来想去，还是不能解释起原因．难道是开窗不彻底，还是没有针对细菌培养用药导致的结果；还是引流不够通畅．最后说明一下，手术不是我做的，我是个助手．本来我就在手术中心存意见，我是觉得，切口不宜缝合，应该敞开换药．但术者考虑创口过大，给患者造成压力，并且换药太麻烦．所以最终选择了缝合切口．
现在，我试问大家：１，什么原因导致疼痛不能缓解．２，缝合创口是否合理．３患者思想上太过承重，是否有很大影响．４，开窗是否还应该继续向上延伸，直达正常骨髓腔？
希望大家广发建议和意见，给予支持，谢谢．[/color][/size][/size]

wylzq发表于2006-6-2521:09

个人观点1。给予各种镇痛药效果都不明显，我想无论是减压彻底不彻底都不应该的，是不是精神因素多考虑些。
2。如果窦道清除了，安置了引流，缝合切口也没错啊，是我做我也要缝合。
3。理论上说开了8CM的窗了，用克氏针斜行钻也应该能钻到正常髓腔了，达到开窗减压的目的应该很顺利的啊。

再次手术现在时机不到吧，个人观点有种口服药物还不错，只是是民间药物，偶自己用了不少，不敢登大雅之堂，随便说说罢了。
现在手术也该1周多了吧，再次培养该做了啊，血象不高，可以不管他啊，做医生谁没听病人叫过！
呵呵！

wudajun发表于2006-6-2720:21

Re:化脓性骨髓炎听病人叫!!!!!!!!!!!!!

w7894发表于2006-8-1814:11

Re:化脓性骨髓炎是不是心理作用可以给予安慰剂比照，有时有一定关系！注意骨干周围的情况；切开引流时是不是渗到骨干周围，引起的刺激症状！
手术切口暂时不宜缝合！
没有必要继续往上开窗！

mignjun发表于2006-8-2619:50

Re:化脓性骨髓炎1.是不是心理作用可以给予安慰剂
2.炎性刺激症状
3.缝合切口也没错你制动了吗？

tpgu发表于2006-10-212:08

Re:化脓性骨髓炎问题的关键是你的制动和菌培养结果。理论上讲开窗后绝对是疼痛症状减轻，不论你是完全开窗还是有所保留。目前引流通畅，引流液清晰，说明疼痛不是因为脓性炎症刺激引起，应该考虑是否为开窗过大引发的骨折，或脓性外渗于筋膜间隙，未能引出，应观察皮温比较或分层穿刺。一般剧烈疼痛不考虑心理作用。除非是女性更年期。同时请提供血象及培养结果，并将冲洗液送菌培。

tpgu发表于2006-10-212:16

Re:化脓性骨髓炎缝合创口是正确的。开窗过大可引发继发性骨折是是否继续的主要判断指标。硬化骨腔不主张开窗。除非术前影象学证明内有少量脓腔。本病人目前疼痛加重除上述原因外可能还存在硬化区潜在细菌因手术打击后，抗生素应用窄谱而复发。故而分层穿刺势在必行，只有分层穿刺才能明确上述疼痛原因。请在您的病人好转后返溃最终原因。

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