髂骨化脓性骨髓炎多见于11岁以下儿童。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染途径多为血源性。 发病率约为化脓性骨髓炎的6%，但近年来明显减少。 病理变化过程 1．幼年患者较多，病变多发生在髂骨髋臼上缘; 2．成年患者较少，病变多发生在边缘及髂骨翼； 3．骶髂关节及髋关节易受侵犯； 4．有穿孔而无大块死骨形成； 5．大多数有脓肿形成。 儿童感染的特点 病变大多数发生在髋臼上缘，随病变的发展而扩散到整个髂骨，也可进入髋关节、骶髂关节。青春期后，髋臼骨化，病变主要发生在髂骨边缘，该部位相当于长管状骨的骨端.髂骨系扁平骨，骨皮质甚薄，内外有两层骨膜，血运丰富，两翼有丰富的肌肉附着，一旦感染极易扩散到整个髂骨，使内外板沟通，所以容易穿孔。骨破坏后无大块死骨形成，即使有也容易被自解酶及巨嗜细胞消化。在儿童时期，髋面有Y形软骨，限制了感染扩散。在成人，由于血循环的沟通，脓液可穿破髋臼面，合并化脓性髋关节炎。脓液形成后，可沿肌肉间隙扩散到髂窝或穿破外板到臀肌下间隙。有时也穿破关节囊的附着处，扩散到髋关节或骶髂关节，再向前壁骨盆向后到骶三角，形成多发性脓肿。经髂嵴至髂前上棘均有明显压痛。可与单纯臀部及髂窝脓肿相鉴别。如感染侵入髋关节，将出现感染的特殊表现。感染进入骨盆，可引起直肠刺激征。髂骨3周内的炎症，一般X线上，无明显变化；故多误认为臀部脓肿及败血症。慢性髂骨骨髓炎可形成多发性长期不愈合的瘘道。 临床诊断 1．发热，体温39-40度以上； 2．疼痛； 3．跛行，不能走路； 4．白细胞升高，ESR亢进，CRP（+）; 5．X线早期无异常，x线像有异常时为晚期； 6．CT可早期诊断髂骨及髓内破坏； 7．MRI：早期诊断有特殊价值，骨、软组织受侵，周围均清楚描绘。 鉴别诊断 1．髂窝脓肿 2．臀部脓肿 3．化脓性髋关节炎 4．骶髂关节化脓 5．髂骨恶性肿瘤 无论是原发或是转移的髂骨恶性肿瘤，有时须与髂骨骨髓炎鉴别。恶性肿瘤，起病缓慢，多数无畏寒、高热、早期疼痛不严重，晚期疼痛剧烈。尤以夜间为重；X线多表现为溶骨性破坏，骨质破坏可为斑点状、虫蚀样，边缘模糊不清的病灶，病变区松质骨结构模糊，可表现的穿凿样骨质破坏，或大块骨完全溶解消失，无边缘致密硬化现象。也偶尔侵犯骨膜，有大量骨膜新生形成；有时大理石样改变。 治疗 一经诊断，切开引流，开创病灶清除，持续冲洗为最基本的治疗方法。晚期慢性病人，病灶局限可行局部髂骨切除。中药应用有效 及时治疗原发性髂骨炎症，多半合并的化脓性髋关节炎及骶髂关节炎可以不手术而治愈。
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