胰腺癌及壶腹周围癌应如何诊断

胰腺癌及壶腹周围癌应如何诊断2009-08-1014:11:24作者：wjadmin来源：浏览次数：0

1．根据胰腺疾病的病史、症状及体检发现上腹部包块，肝、脾、胆囊肿大，腹痛放射到腰背部，是痛累及腹腔神经丛的表现。（1）血清胆红素测定：胰头癌有梗阻性黄疸时，血清胆红素明图显升高，可超过342umol/L，其中以直接胆红素升高为主，但无特异性，只是梗阻性黄疸的一般表现；血碱性磷酸酶值升向亦很显著。（2）尿胆红素试验：呈阳性或强阳性。（3）血淀粉酶测定：因癌块梗阻胰管，可有一次性升高；后期胰管组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。（4）胰岛组织受癌侵害时，血糖耐量试验阳性。（5）癌胚抗原（CEA）测定：约有7％胰腺癌患者可升高，但无特异性，可用于胰腺癌及壶腹周围癌手术前、后的动态随访。若切除前CEA升高，切除后恢复正常，在随访中又有CEA值升高，则有提示癌复发的参考价值。（6）消化道相关抗原CA19—9：披认为是诊断胰腺癌的指标，经上海中山医院对97例胰腺癌患者作CA19——9测定，敏感性为91．7％，特导性达87．5％，诊断正确率达90．0％。少数假阳性，可见于肝硬化、胆石症患者，可作X线胸膜平片及67GD胰腺扫描加以区别。2．纤维胃镜检查经纤维胃镜的超声探头，可进入胃内并紧贴冒后壁对胰腺作全面检查，诊断率可大为提高，胰腺癌92％，壶腹周围癌88％，局部淋巴结转移诊断的正确率达80％以上。3．超声显像检查可显示2cm以上的胰腺癌、CT可以现1cm以上，MRI可发现0．5cm以上的胰腺癌。4。CT及MRI捡查可发现胰腺癌的实质性占位及其所致的胰腺管及阻管助扩张、淋巴结转移及压迫、胰周围组织浸润、肝转移及大血管受累等征象。5．胆管造影及引流经皮肝穿胆管造影（PTC）及引流（PTCD）适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者。即便于观察梗阻部位及性质，胆管扩张程度，引流后又可使胆管减压，黄疸减轻；引流物可作细胞学检查；还可使患者术后并发症及术后死忙率降低。6．胰腺癌高危人群的监测及进一步检查（1）年龄40岁以上。（2）不明原因的上腹不适、脂胀痛或腰背不适。（3）食欲减退，体重减轻。（4）突发性糖尿病，而无家族史者，又常有上腹不适和体重减轻。（5）突然出现各种精神症状或单侧下肢水肿及单侧睾丸痛。（6）原有糖尿病而无明显诱因，使症状加重者。（7）老年人突发明显糖尿病或胰腺炎等为可疑病例，需进一步检查。由于胰腺的早期诊断困难，近10余年来，多重视胰腺癌高危人群的进一步险查，以图早期诊断胰腺癌。