2010年外科辅导：酸碱平衡失常―呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少，C02潴留，血PaCO2升高，H2C03浓度增加，血pH下降。

　　（一）病因

　　1.急性呼吸性酸中毒

　　（1）呼吸中枢抑制：如使用大量麻醉、镇静药物，中枢神经系统疾病损害呼吸中枢等。

　　（2）急性呼吸道阻塞：如窒息、气道异物、喉头水肿、哮喘持续状态等。

　　（3）呼吸肌麻痹：如重症肌无力、周期性麻痹、严重低血钾等。

　　（4）急性广泛性肺组织病变：如急性肺水肿、大面积肺栓塞、间质性肺炎等。

　　2.慢性呼吸性酸中毒

　　如慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等。本文来源:考试大网

　　（二）临床表现

　　1.急性呼吸性酸中毒：以急性缺氧和CO2潴留为主要表现，发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸，早期多有血压升高，烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏，脑水肿、视乳头水肿等。

　　2.慢性呼吸性酸中毒：多伴有慢性阻塞性肺病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力、倦怠，兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状，头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅压增高表现等。

　　（三）诊断

　　1.急性呼吸性酸中毒：多有引起急性缺氧和C02潴留的原发疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

　　2.实验室检查

　　（1）PaC02增高伴有缺氧时PaO2降低。血pH下降。来源：www.examda.com

　　（2）除外代谢影响，可见C02结合力升高，AB＞SB.

　　（3）血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大，血钙增加。

　　（4）常伴混合性酸碱平衡紊乱。

　　（5）红细胞增多。

　　（四）治疗

　　1.急性呼吸性酸中毒有效排出CO2，确保供氧。

　　2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

　　3.使用呼吸兴奋剂。

　　4.吸氧，面罩给氧，必要时应用人工呼吸机。

　　5.可适当应用THAM.

　　6.积极处理高血钾，兼顾处理其他水、电解质和酸碱失衡。

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　　2010年外科辅导：酸碱平衡失常―代谢性碱中毒

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