脊膜彭出术后，，尿道瓣膜术后
李爽的咨询范围：小儿各种泌尿生殖系畸形、消化道畸形、肿瘤，如先天性肾积水、肾及输尿管重复畸形，肾发育不良，输尿管息肉、下腔静脉后输尿管，泌尿系结石、输尿管囊肿、输尿管开口异位、膀胱输尿管反流、尿失禁、先天性尿道下裂、尿道上裂、泌尿系统损伤、隐匿阴茎、隐睾、两性畸形、泌尿系统肿瘤等疾病ha***发表于2009-07-3009:35:041#脊膜彭出术后，，尿道瓣膜术后
所患疾病：术后小便问题
李医生您好，孩子先天性骶尾部脊膜彭出，出生2天在上海儿科做了手术，术后小便有时尿，尿线很细，偶尔滴几滴，4个月时候发现有轻微积水，膀胱镜证实有后尿道瓣膜，术后小便有改善，但是改善10多天后逐渐又恢复原状，而且滴的更厉害，又做膀胱镜证实原处又有了狭窄，术后又有改善，这种情况反复4次，就是说做了四次膀胱镜《间隔不到3个月做一次》，都有改善，但是只能维持半月，孩子现在2岁多，最近小便都滴的，去复查造影导尿管插不进去，没办法又麻醉做膀胱镜，在麻醉下镜子也进不去了，找不到路了，只要退出镜子，实膀胱皮肤穿刺造篓，造篓后做造影说尿道没有明显的狭窄，尿道还是有路的，〈当时从造篓管打造影剂，另一个医生用手捏住尿道口，打了70豪升进去，涨的厉害了才放开尿道，小便不成线〉做MRI发现输尿管狭窄，就是在膀胱和输尿管接口地方，因为出生4个月到现在孩子2岁多一直只说输尿管扩张，没有发现狭窄段，所以家长要求回家观察，造篓三个月后积水从2。5降到1。8，肾功能38升到46，麻醉下造影还是没有明显狭窄，但是导尿管还是在原来做瓣膜刀疤处插不进去，麻醉下做的造影，20毫升进去小便就会从小鸡鸡流出来，医生说膀胱容量不好，说积水可能是输尿管狭窄引起的，让开输尿管，但是我们家长觉得造篓后积水下来点，肾功能也好了点，应该说上面还是通的，在造篓的三个月中我们也观察，白天训练膀胱，我们2小时放一次夹管，夹的两小时内都是从小鸡鸡滴出来，两小时后我们放开夹住的皮筋，导尿袋基本没有尿，应该说白天孩子一直处于动态，有点尿就出来了，看上去象真性失禁，但是试了晚上却不是这样，晚上睡觉前我们给他喝200的奶睡，睡了就夹紧管子，一小时差不多他迷迷糊糊抓小鸡鸡，翻身，这时候尿布也没什么尿，最多几滴，我们就放开皮筋，却能一下子导出最多180的尿，我们也咨询了上海的很多医生，说法不一，一共5次的造影都没有显示返流，我们担心先做输尿管的话，如果下面不通，做通上面反而会有返流，造篓也快5个月了，夏天很容易感染，又不敢把管子拔了，怕他小便出不来〈白天肯定可以出来，基本没残余尿，就担心晚上〉。而且就是这次做造影的时候我请医生又试插了尿管，虽然没插进去，但是插了之后比之前小便滴的快多了。有没有可能就是导尿管插不进但是不会影响排尿啊
我们家里现在真的很着急，请您帮忙给分析下行吗，不胜感激。
李爽发表于2009-07-3121:24:152#医院：武汉市妇女儿童保健医疗中心
科室：泌尿外科
职称：主任医师
从描述的情况来看，神经元性膀胱考虑，不知麻醉下是否能尿道扩张？现在做膀胱造瘘有三月吧。能否清洁间歇导尿。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ha***发表于2009-08-2013:07:403#恳请您看下片子，MCU也是在麻醉下做的，是造篓前和篓后三个月做的片子
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李爽发表于2009-08-2122:11:395#医院：武汉市妇女儿童保健医疗中心
科室：泌尿外科
职称：主任医师
从造影来看肾及输尿管扩张，有可能输尿管末端狭窄，需要手术，但现在尿道不能排尿，就有问题，可能影响手术效果，试着麻醉下尿道扩张。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
ha***发表于2009-08-2509:15:346#谢谢李医生的回复,真的非常谢谢.从排尿造影的那张片子看,尿道有没有问题啊，或者说原来做瓣膜的地方有没有疤痕有些窄.
李爽发表于2009-08-2521:06:287#医院：武汉市妇女儿童保健医疗中心
科室：泌尿外科
职称：主任医师
从拍片来看，尿道还是有连续性的，先尿道扩张看看能否进行。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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