mfkitfkfcu3发表于2009-9-115:45
求助外伤性虹膜睫状体炎的治疗诊治这样一个病例：13岁，男性，因塑料子弹致左眼外伤，查体鼻上方球结膜下血肿，前房积血，1/3，瞳孔圆，对光反射灵敏，予球结膜剪开探查无巩膜裂伤，经3天治疗后前方积血吸收，前房清，中深。眼压高，予降眼压治疗。2天后前房出现炎症细胞，予球结膜下注射DXM2.5mg2天，后炎症吸收，隔一天再看前房炎症加重，又予散瞳、DXM、典必殊等治疗。各位前辈，请问还应该怎样治疗？
邓文雷发表于2009-9-118:43
从病史和体征看，患者诊断为由外伤引起的“急性葡萄膜炎”。
治疗:
1.睫状体麻痹剂必需药物
2.激素一般给予滴眼，不宜或不宜反复给予结膜下注射，因为二者可达到相同的前房浓度和疗效，并可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿者，可给予全身用药。
3.非甾体消炎药如普拉洛芬、双氯芬酸钠眼水，一般不需口服。其主要阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥抗炎作用。而手术、外伤等引起的早期炎症主要与花生四烯酸代谢产物有关。故需加用
4.典必殊可引起眼压升高，炎症减轻后改用氟美瞳眼水
lzw发表于2009-9-121:42
补充上面：
在治疗色素膜炎的同时要严密的观察眼压，眼压高的时候，炎症不容易消退，
前方还有血吗？必要时处理下
个人也反对结膜下注射，百力特的抗炎效果似乎较氟美瞳好
要是反应还是很重，可以再球旁或半球旁打个曲安奈德
中星xechii发表于2009-9-200:40
后给予甲强龙球旁注射，第二天前房炎症有所减轻，现给予口服强的松30mg治疗以及局部治疗，观察看看如何。谢谢各位前辈
sszwsyzf发表于2009-9-203:38
印象中外伤性虹睫炎，尤其是有前房积血者好像不应该散瞳，以免因为瞳孔散大时加重出血。其余的按照一般的虹睫炎治疗即可：氯霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水点眼。
flfkq发表于2009-9-206:37
zhang2001280wrote:
印象中外伤性虹睫炎，尤其是有前房积血者好像不应该散瞳，以免因为瞳孔散大时加重出血。其余的按照一般的虹睫炎治疗即可：氯霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水点眼。
我不同意你的观点，我个人认为：单纯前房积血，可不缩瞳、散瞳，但合并有虹膜刺激症状时，应该散瞳。反之，外伤性虹睫炎合并前房积血时，散瞳也是必需的。
你说“瞳孔散大时加重出血”，能说说你的道理吗？
feiyu123发表于2009-9-209:35
提两个问题：
1、前房内是血细胞还是炎细胞？
2、眼后节检查情况如何？有无玻血？
athenschan发表于2009-9-212:34
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提两个问题：
1、前房内是血细胞还是炎细胞？
2、眼后节检查情况如何？有无玻血？
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同问。
对小孩来说，不注意制动，前房出血不容易控制，止血治疗一定要在积血完全吸收后停药。并注意有无再出血。
对于有前房出血尚未稳定的我也不赞成散瞳。很多外伤性的前房渗出和原发性葡萄膜炎还是有区别的，虽然有些渗出，但无kp，瞳孔很少受影响，引起的葡萄膜反应轻微得多。一般全身用激素效果很好。我想是不是和葡萄膜的应激性反应而不是内源性免疫性反应有关。
关于前房出血一般瞳孔是不缩不散的，因为有人认为散瞳使虹膜聚集根部，血管收缩止血；而
有人认为缩瞳能增加虹膜表面及房角吸收面积。但我想，用短效散瞳药会使瞳孔活动，可能会引起出血。
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