Fuchs异色性虹膜睫状体炎白内障手术疗效分析

Fuchs异色性虹膜睫状体炎白内障手术疗效分析http://www.cnophol.com2008-10-1615:33:32中华眼科在线

　　摘　要　目的：评估Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHIC）患者白内障囊外摘除术以及人工晶体（IOL）植入术后的疗效及并发症。方法：32例FHIC患者行白内障手术，其中17例植入后房型人工晶体（PC　IOL），另15例患者行单纯的白内障囊外摘除术。结果：矫正视力在0.5及以上的患者中，IOL组14只眼（88％），而无晶体眼12只眼（80％）。术中并发症为虹膜出血12只眼，瞳孔不能散大6只眼，悬韧带离断、玻璃体脱出2只眼。术后前房积血8只眼，其中2只眼眼压增高。7只眼术后眼压高达30　mmHg以上，经药物治疗后恢复正常。6只眼术后发生严重的葡萄膜炎（4只眼为IOL植入，另2只眼无晶体），其中以术前青光眼伴IOL植入者为多，经结膜下注射皮质类固醇药物后2周内消退。没有产生影响视力的其它严重并发症。结论：FHIC患者白内障摘除及IOL植入为一种安全有效的方法，但应加强术后随访。

CataractsurgeryinFuchssiridocyclitis

YouYian∥OphthalmolCHN．－

　　1999，8（3）．－144～147（DepartmentofOphthalmology，FirstAffiliatedHospital，WenzhouMedicalCollege，Wenzhou325000）

　　Toevaluatetheeffectsandcomplicationsofextracapsularcataract（ECCE）withandwithoutintraocularlens（IOL）implantationinFuchsheterochromiciridocyclitis（FHIC）．Therecordsof32patientswithFHICwhohadundergoneECCEwerereviewed．Ofatotal32eyes，aposteriorchamberIOL（PCIOL）wasimplantedin17eyes，whereasothersdidnotreceiveanimplant．Thecorrectedvisualacuitybetterthan0.5inthepseudophakicgroupis14eyes

　　（88％）and12eyes（80％）inaphakicgroup．Intraoperativecomplicationsincludedirishemorrahagein12eyes，poorpupillarydilatationin6eyesandpartialzonuledehiscencewithvitreouslossin2eyes．Postoperativehyphemawasseenin8eyeswithelevatedintraocularpressure（IOP）in2eyes．SevenpatientshadariseinIOPhigherthan30mmHgpostoperativelywhichreturnedtonormalwithmedication．Severepostoperativeuveitisoccuredin6eyes（4inpseudophakicandin2aphakic）andwasmorecommoninpatientswithglaucomawhohadPC－IOLimplantation，whichresolvedwithin2weekswithasubconjun

　　ctivalinjectionofsteroid．Noothersignificantcomplicationswhichaffectthevisualoutcomeappeared．ExtracapsularcataractextractionwithPCIOLimplantationinFHICisasafeandeffectiveprocedure，butcarefulfollow－upisneeded

　　SubjecttermsCataract／compl；Iridocyclitis；Cataractextraction；Lenses，intr

　　aocular

　　Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHIC）是一种眼内慢性炎症，在所有葡萄膜炎中占3％［1］。其病因尚不明，可能同自身免疫有关。临床上通常为单侧性，白内障是其致盲的主要原因。白内障发生率为15%～75％，但在白内障的手术问题上，人们一直有不同的看法，有关手术方法、疗效及并发症各自报道不一。本文回顾了本院近10年来32例FHIC患者的手术情况，并进行了术后7～24个月的随访，现总结如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　病人

　　本文共总结FHIC患者32例32只眼，其中男性20例，女性12例。年龄21～56岁，平均36.4±4.65岁。FHIC的诊断是依据Kimura、Hogan和Thygeson的标准［1］：①小的白色KP。②前房内少量细胞和房水闪光。③虹膜萎缩伴有或不伴有异色。④玻璃体少量细胞。⑤没有虹膜后粘连。

　　术前视力为0.1～0.01者10只眼，手动～指数／1米者13只眼，眼前光感者9只眼。术前眼压检查29只眼为20　mmHg以下，3只眼为25～35　mmHg，但经降压药物治疗后控制。20例患者术前曾检查前房角，5只眼显示有周边虹膜表面及前房角血管增生。

　　所有患者入院后术前都给予氯霉素和可的松眼药水滴眼，个别炎症严重者给予地塞米松片口服或结膜下注射。

　　1.2　方法

　　32例患者中17例采用白内障囊外摘除（ECCE）及后房型人工晶体（PC　IOL）植入术，15例采用单纯的ECCE手术。手术均在显微镜下进行。所有患者术毕给予庆大霉素、地塞米松结膜下注射。并给予庆大霉素、地塞米松静脉滴注3～7天。

　　术后随访期为7～24个月，平均为12.2±2.35个月。

　　2　结果

　　2.1　视力

　　所有患者术后视力均有提高，25例患者最佳矫正视力在0.5及以上，其中IOL植入组14只眼（88％），无晶体眼12只眼（80％）。在视力低于0.5的7只眼中，3只眼为青光眼性视乳头凹陷，其中一眼严重者视力仅从光感提高到眼前指数，2只眼表现为玻璃体混浊，1只眼为下方视网膜脱离，1只眼为眼底出血。

　　2.2　并发症

　　2.2.1　术中并发症　32只眼中，12只眼发生术中虹膜面出血，其中3只眼出血量较大，影响手术，经用肾上腺素注入前房后，清除血块继续手术。6只眼因虹膜萎缩严重，瞳孔不能散大。2只眼在破囊时，悬韧带离断、玻璃体脱出而放弃IOL植入。

　　2.2.2　术后并发症　术后8只眼前房积血，其中3只眼有青光眼史。8只眼中2只眼曾有术中前房出血，经用肾上腺素后血止，但术后又出血。8只眼患者，经双眼包扎及止血药物应用后均能在1周内前房积血消退，其中2只眼因出血量较多，曾引起眼压增高，经用降压药物后，随着前房积血消退而眼压恢复正常。

　　6只眼术后出现严重的前葡萄膜炎，表现为前房内纤维素性渗出，以IOL植入者为多（IOL植入者4只眼，无晶体植入者2只眼），其中1只眼伴有青光眼。经用地塞米松或甲基强的松龙结膜下注射后在2周内完全消退。14只眼有色素性KP存在，一直不退，无房水闪光。

　　8只眼术后眼压30　mmHg以上，其中2只眼出现于术后第3天，另6只眼均出现于术后1个月以后，经用噻吗心安眼药水滴眼，乙酰唑胺片口服后，眼压均能控制。

　　术后半年发生后囊膜混浊者5只眼，用YAG激光治疗后，视力重新恢复。