１４２例药物过敏性休克病例分析
浙江省慈溪市妇幼保健医院吴立峰
药源性过敏性休克发生不可预测，其发生与药物的剂量大小无关，属Ｂ型不良反应，发生后，如不及时抢救，有导致死亡的危险。本文综合分析了ｌ４２例药物过敏性休克的病例，为临床用药提供参考。
笔者从１９９５～２００１年《中国医院药学杂志》刊登的４６７例药物不良反应病例报告中，选取了１４２例药物致过敏性休克病例作为统计分析数据进行分类统计。
１４２例患者中，男性８０例，女性５５例，性别不详７例。年龄最小的为１０个月，最大的为８７岁。
过敏性休克出现的时间分布：小于５分钟者５５例次，６～３０分钟者５２例次，３１～６０分钟发生１９例次，ｌ～６小时发生９例次，７～２４小时发生４例次，大于２４小时发生３例次。
给药途径：１４２例中，静脉滴注７４例５２．１％、口服３２例２２．５％、肌注２０例１４．１％、皮下注射５例、静脉推注７例、超声雾化、滴鼻、宫腔注入、局部组织封闭各１例。
用药品种分布：抗生素类６６例头孢菌素类１６例、喹诺酮类９例、氨基糖甙类１６例、青霉素类１８例、磺胺类１例、其他６例；氨基酸类药物１９例；中药制剂１４例多为注射剂，如刺五加注射液等；造影剂３例；抗组织胺药及激素类７例；其他药物１８例。
药物过敏性休克死亡１９例１３．４％，其中由抗菌药物所致１３例庆大霉素４例，青霉素３例，培氟沙星、卡那霉素、磷霉素、头孢氨苄、小诺霉素、阿米卡星各１例，低分子右旋糖酐２例，蝮蛇抗栓酶２例，病毒唑ｌ例，吉他霉素＋氨酚待因１例。
讨论：１４２例病例中，涉及药物广泛，由５０多种药物引起，可见药物引起过敏性休克的普遍性。因此使用任何一种药物都必须保持高度警惕，严密观察。文献报道医院用药中抗菌药物用量最大，抗菌药物引起的药物过敏性休克无论是总例数，还是品种数均明显高于其他药物。这与本文统计的结果是一致的。在药源性过敏休克致死的病例中，庆大霉素有４例，超过青霉素过敏性休克致死率。建议尽量减少庆大霉素的使用，必须使用时，须详细询问有无庆大霉素及其他药物过敏史。首次使用庆大霉素注射液者，应观察１０～１５分钟，要做好处理过敏反应的准备，患者无反应方可离开，并嘱患者如有不适，速返复诊。
在药物过敏性休克中，大多由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏休克反应最为突然，表现也最严重．口服及局部用药引起的休克较少．所以在考虑病人用药途径时，凡能口服的，最好避免使用注射，以减少过敏性休克的发生。静脉滴注时速度也不应过快。同时，抗过敏药也可引起过敏性休克，应予以重视。本文统计的病例中，大多数用药至出现休克的时间较短，但也有时间较长的。医务人员应高度警惕，及时识别。
调查中发现，无论是选用青霉素Ｇ钠做皮试液，还是用某一种头孢菌素药物做皮试，结果虽阴性，但在注射过程中仍然可发生过敏性休克。本文青霉素过敏致死３例，其中２例皮试阴性后用药，说明存在假阴性的问题。
责任编辑田晓青药物不良反应
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