论文：银杏达莫注射液致过敏性休克抢救成功1例,论文

【关键词】银杏达莫；休克，过敏性

　　银杏达莫注射液，曾用名杏丁注射液，在临床上广泛应用，主要用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。临床上不良反应偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应。罕见心绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。我科于2006年10月成功抢救了1例因静脉滴注银杏达莫注射液发生过敏性休克的患者，现将病例报告如下：

　　1病例介绍　　患者，女性，32岁。因头晕、视物旋转、恶心、呕吐1h，于2006年10月11日到我院内科门诊就诊，1个月前行剖宫产术，既往无药物过敏史。遵医嘱予盐酸苯海拉明及银杏达莫注射液治疗，10：00AM患者在门诊输液室静脉滴注0.9％氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液15ml，滴入10min后，突然出现全身麻木、恶心、呕吐1次非咖啡样胃内物，随即出现意识不清、呼之不应、全身抽搐、双眼上翻、向左凝视、口吐白沫症状，于10：20AM送入抢救室，入院后患者仍意识不清，呈浅昏迷状，呼吸浅慢，查体：双侧瞳孔等圆等大，直径2.0mm、对光反射灵敏、体温不升、心率140次/min、呼吸10次/min、血压测不到、全身皮肤重度紫绀，根据临床表现及用药史诊断为银杏达莫注射液过敏性休克。

　　2急救处理　　立即停用银杏达莫注射液体，迅速将患者平卧、吸氧，重新建立静脉通道，静脉推注：肾上腺素1mg、地塞米松5mg、50％GS20ml加10％葡萄糖酸钙10ml、可拉明、洛贝林各1支、多巴胺20mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，同时行气管插管，接简易呼吸器辅助呼吸，予0.9％氯化钠注射液250ml加多巴胺100mg静脉滴注维持血压，0.9％氯化钠注射液250ml另开一管维持静脉通路，床边多功能心电监护示：窦性心动过速。10：30AM测定血糖示：1.9mmol／L，查血气分析提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，予5％碳酸氢钠200ml静脉滴注，再行静脉推注地塞米松10mg、纳洛酮0.8mg。10：40AM患者神志转清，呼之能应，能睁眼，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，体温不升，心率157次/min，呼吸上升到25次/min，血压仍测不到，全身皮肤紫绀，冰冷，予加盖被保暖，经气管导管内氧气吸入，氧流量为8L/min，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml快速扩容、0.9％氯化钠注射液250ml加654-220mg，以纠正休克。12：00M患者神志清，呼之能应，双侧瞳孔等圆等大、直径3.0mm，对光反射灵敏，血压仍测不到，全身皮肤紫绀，继续予多巴胺维持血压，护送至CCU进一步治疗。跟踪追查，患者在住院期间经过吸氧、扩容、升压、营养心肌、改善脑细胞等治疗，生命体征趋于平稳，于第10天痊愈出院。

　　3.1银杏达莫注射液的药理作用银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为银杏总黄酮、双嘧达莫，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双嘧达莫1.8～2.2mg，是目前公认的自由基清除剂。其药理作用：银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。致敏原因：可能是作为抗原进入体内，与血浆蛋白结合，具有免疫原性，产生过敏反应；也可能是致敏原与特异性IgE抗体结合，发生抗原抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致血管活性物质释放，大量毛细血管通透性增加，血压下降。

　　3.2用药注意事项凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”或“药用量”［1］。一般所说的剂量，是指成人的平均用量。银杏达莫注射液静脉滴注时，成人每次10～25ml加入0.9％氯化钠注射液或5％～10％葡萄糖注射液500ml中，每日2次。有出血倾向或妇女及哺乳期妇女慎用。该患者1个月前行剖宫产术，为哺乳期妇女，通过这一病例提示我们：在给药之前，应详细询问病史、用药史及药物过敏史，认真阅读药物说明书，正确掌握药物剂量、适应证和禁忌证，严格执行三查七对，用药时要小心谨慎，在使用药品时要注意观察，如果出现不良反应应当立即停药，以确保病人安全。

　　3.3严密观察用药情况，及时发现药物的不良反应过敏性休克的发生与药物剂量和正常药理作用不相关，难预测，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，发生率低（20％～30％），病死率高［2］。患者在应用药物期间，护士应加强对药物不良反应的观察，首次注射输液速度开始宜慢，滴注过程中，应加强巡视，主动、耐心、细致地询问病情，认真倾听患者的主诉，与患者进行有效的沟通。并在用药前、中、后应耐心地向病人及其家属进行药物知识宣教，使其具备一定的识别能力，及时准确地反映病情变化，以便及早发现药物的不良反应。