急性脓胸简要介绍
（一）病因
急性脓胸大多为继发性胸膜感染。原发病变可能为肺炎、肺脓肿、支气管扩张、感染的肺大泡破裂、肺结核、肺放线菌病、膈下脓肿、食管穿孔、肝脓肿等。据统计，约50%以上的脓胸继发于细菌性肺炎。
病原菌中除金葡萄菌、链球菌、革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌和大肠杆菌较为常见外，厌氧菌亦为重要的致病菌，以类杆菌最为常见，亦可产生多种细菌的混合感染。
（二）病理变化
起始病理变化为胸膜充血、水肿、稀薄浆液积聚在胸膜腔内；若不治疗，则进而发展至脓胸。胸液明显呈脓性浑浊、变稠，同时从脓液中释出纤维素沉着于胸膜上产生粘连，使脓液被包裹分隔，形成多房性脓胸，肺膨胀受到限制。感染所致肺囊腔破裂，可形成脓气胸。脓胸破入肺组织或与支气管连通，便产生支气管肺-胸膜瘘；脓胸亦可向胸壁溃穿或形成瘘道。
（三）临床表现
急性起病者有明显的毒性症状，如恶寒、持续性高热、胸痛、咳嗽和脓痰。胸腔积脓多时，可有胸闷和呼吸急促。其它症状还有多汗、体重减轻、乏力、不适等。肺炎治疗后毒性症状不缓解或缓解后又加重常为本病特征。单纯脓胸者咳痰较少。并发支气管胸膜瘘管者咳嗽剧烈，咳出与胸液性质相同的脓痰或脓血痰；厌氧菌脓胸痰常有恶臭。
（四）检查
体格检查为胸腔积液体征。有脓气胸时，叩诊胸上部为鼓音，下部浊音。
周围血白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。胸腔穿刺脓液浑浊，白细胞总数高达10×109/L，中性粒细胞占0.9以上。脓液涂片及培养可发现致病菌。胸部X线检查与其他胸腔积液相仿。若为脓气胸或合并支气管胸膜瘘时可见液平面。除胸部X线检查外，超声波定位后胸腔穿刺对诊断最有诊断。穿刺抽得脓性液体即可诊断。从脓液的性状、涂片染色显微镜检查以及脓液细菌培养可以确定病原体。
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