颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症

由于颈椎间盘退变或外伤，致使椎间盘突出或破裂，出现神经根或脊髓受损的症状，称为颈椎间盘突出症。

1.1多见于青壮年，有明显的颈部外伤史或有长时间低头位工作的职业史。

1.2神经根受压者，出现颈部、肩部、上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性神经痛；颈部运动和睡眠时，疼痛加重。肌力下降，腱反射减弱或消失，臂丛神经牵拉试验阳性。

1.3颈髓受压者，出现肢体不完全性瘫痪，运动感觉障碍，腱反射亢进，膝踝阵挛、病理反射阳性，二便功能障碍等。

1.4部分患者出现眩晕、头痛等症状。

1.5X线摄片检查排除骨折脱位等其他病变，并可发现一些非特异性的失稳征象，如颈椎前后缘连线成角、椎体前倾或后倾、颈椎滑脱、病变椎间隙变窄或前窄后宽等，但椎体骨赘并不一定明显。

1.6CT扫描对本病诊断有一定帮助；MRI检查可显示椎间盘组织突入椎管内，压迫颈神经根、硬膜囊或脊髓。

2.1中医证候分类

2.1.1气滞血瘀：症状呈突然发作或突然加重，发病前有外伤史；颈项部僵硬，剧烈疼痛并放射到后背及手臂、指。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。

2.1.2痰瘀互结：颈背肩臂剧烈疼痛，上肢无力，头晕目眩，沉重如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩。

2.1.3肝肾亏虚：发病缓慢，颈臂疼痛，下肢痿软，筋脉拘急，步履踉跄，甚则卧床不起；腰膝i软，两便艰难，性功能障碍。舌质胖，边有齿痕，脉沉细无力。

2.2现代医学分型

2.2.1侧方型：以神经根受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，神经根向后外侧移位或影像消失。

2.2.2中央型：以颈脊髓受压为主要临床表现。MRI检查可显示椎间盘呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现。

3.1辨证施治

3.1.1气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛以滚法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢，颈部施以缓和轻巧的拔伸法。有颈椎反曲者，可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度，减轻脊髓和神经根张力。

3.1.2痰瘀互结证：祛痰化瘀，宣痹通络在颈部手法操作的基础上，再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者头面部，消除眩晕症状。有颈椎反曲者，可合理应用颈椎调整手法恢复正常曲度，减轻脊髓和神经根张力。

3.1.3肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋壮骨在颈部手法操作的基础上，再以滚法、按揉法操作于胸椎、腰椎及下肢，改善脊柱曲线，减少脊髓张力，降低肌痉挛。

3.2其他疗法

3.2.1针灸：可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。

3.2.1药物：可选用活血化瘀类的中药内服或外敷，并可使用解热镇痛类药。甘露醇或山梨醇静脉滴注脱水，适用于急性期。

3.2.2封闭：颈神经根封闭或骶管滴注，适用于急性期。

3.3并发症处理

严重的脊髓压迫症状出现后，应及时建议患者手术治疗。

3.4.1要注意手法的安全性，颈椎调整手法切忌粗暴，建议在治疗前告知患者手法可能的危害性。

4.2慎用牵引治疗，尤其是中央型颈椎间盘脱出。

3.4.3急性期应以颈托保护。

3.4.4注意工作学习时的体位和时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。

3.4.5症状缓解后，应坚持颈项肌肉的功能锻炼。

13.4疗效评定

4.1治愈：疼痛麻木及神经根、颈髓压迫体征消失，恢复发病前的劳动力水平。

4.2　好转：疼痛麻木减轻。

4.3未愈：症状体征无改善。