急性宫颈炎

急性宫颈炎

急性子宫颈炎AcutecervicitisCervicitisN72『洪家铁：《中西医临床妇科学》』急性子宫颈炎是由于多种原因引起宫颈的急性感染。本病常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。主要症状为子宫颈红肿，并有大量脓性分泌物，全身可能有轻度发热。『乐杰：《妇产科学・第六版》』急性宫颈炎过去少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎（mucopurulentcervicitis，MPC），其特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。粘液脓性宫颈炎的病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。但部分MPC的病原体不清。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、链球菌更易累及宫颈淋巴管，侵入宫颈间质深部。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』急性子宫颈炎，大多由于分娩后，子宫颈裂伤或产褥感染和感染性流产后，厌氧菌以及致病的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接侵入宫颈而引起感染所致。也有因阴道内异物如遗留的纱布、棉球等引起感染。『乐杰：《妇产科学・第六版》』肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿，脓性分泌物可经宫颈外口流出。镜下见血管充血，宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。『乐杰：《妇产科学・第六版》』部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）病史因为慢性子宫颈炎一般多见于生育年龄的妇女，并且与分娩、流产以及不洁性交等有一定关系，所以要详细询问患者的年龄、婚姻情况、孕产次、分娩经过、人工流产史、性病传播、发病时间、病程长短等。（二）体征1.检查可见宫颈有糜烂、肥大或息肉、潴留囊肿等病变。根据面积大小，宫颈糜烂分为3度：糜烂面宫颈总面积的1/3为轻度；糜烂面占宫颈总面积的1/3-2/3为中度；糜烂面>宫颈总面积的2/3为重度。根据深浅程度，宫颈糜烂分为单纯型、颗粒型和乳突型。以白带增多为主要症状。有些患者可伴有外阴瘙痒，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出现膀胱刺激症状。宫颈充血、水肿，有触痛，宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，重则宫颈粘膜外翻，阴道内有大量的脓性粘液自颈管内排出。2.通过阴道窥器检查，可见宫颈有红色细颗粒糜烂区，颈管分泌粘液性或脓性白带，严重者分泌物为血性并伴有接触性出血。病程长者可见宫颈肥大，宫颈也可见到息肉及腺体囊肿等。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）阴道分泌物涂片检查：可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌；（二）分泌物培养时，可培养出致病菌。（三）血常规：白细胞增高。『乐杰：《妇产科学・第六版》』擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物，将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。对MPC者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确病原体。（一）检测淋病奈瑟菌常用的方法有：1.分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；2.淋病奈瑟菌培养；3.核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA片段。（二）检测沙眼衣原体常用的方法有：1.衣原体培养；2.酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原；3.核酸检测。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）病史：本病多发生在产褥期或人工流产术后。（二）症状：以阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色脓性，腰痛，下腹不适为主要临床表现。若淋菌感染者可伴有发热，外阴瘙痒或尿路感染症状。（三）体征：子宫颈充血、水肿，局部有接触性出血；严重者，其宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡，宫颈粘膜向外翻出，大量的脓性粘液自颈管内排出。（四）实验室检查：宫颈涂片时可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌；分泌物培养，可培养出致病菌。（五）病理检查：子宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润；重度者中性粒细胞可侵人表层内甚至达腺体上皮细胞内。组织水肿，血管扩张充血，但急性炎症期一般不作病理检查。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）滴虫性阴道炎：分泌物呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，有臭味，伴有阴道瘙痒，灼热，疼痛，性交痛等或伴有尿路刺激症状。妇科检查时可见阴道粘膜有散在的红色斑点，后穹窿有大量黄绿色泡沫状或脓性泡沫状分泌物。分泌物涂片，可在镜下找到滴虫。（二）急性霉菌感染性阴道炎：白带多，呈豆渣样，伴有尿频、尿痛及性交痛等症状。并伴有外阴瘙痒、灼痛。妇科检查可见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，宫颈糜烂面及表浅溃疡，阴道分泌物涂片可找到霉菌。『乐杰：《妇产科学・第六版》』治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服；氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌注；喹诺酮类如环丙沙星500mg，单次口服，或氧氟沙星400mg，单次口服。2002年美国CDC建议对于亚洲来源的淋病奈瑟菌，因发现有耐喹诺酮的菌株，不推荐应用喹诺酮类抗生素。治疗衣原体药物有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类如阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）一般疗法：注意休息，保持外阴清洁，禁忌性生活。（二）对症治疗：1.注意局部清洁，防止继发感染。2.抗炎治疗，可用青霉素或0.2%甲硝唑。3.甲硝唑片、交沙霉素。（三）局部给药：0.2%甲硝唑注射液冲洗阴道，日1次。或阴道内给药，如甲硝唑片，阴道炎栓，达克宁栓等等。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』（一）释名急性子宫颈炎是以阴道分泌物量多腥臭、色泽异常，并伴有全身症状为主要临床表现。（二）发病机制中医学认为，本病主要由于湿邪影响，任、带二脉失约所致。而湿邪又分内外之别，外湿是由经期、产时、产后，以及感染性流产，血室正开，湿毒秽浊之邪乘虚入侵，直伤脑脉，以致带脉失约而成带下。内伤则由脾虚失运，肾虚失固，湿浊内蕴，久而化热，湿热互结，流注下焦而成带下。或因肝气郁结，郁久化热，温热蕴于带脉而成带下。所以治疗上，应标本兼治，以清热解毒，除湿止带为主，配合外治法。均可获满意疗效。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』本病辨证，首先要辨别其量、色、质、味，并结合全身症状，联系病史、产史、感染史，全面分析，正确辨证论治。并要与阴痒相鉴别。（一）湿热蕴结：1.主证：带下量多，如黄茶浓汁，或似血非血，或青如豆汁，质粘稠或粘腻如脓，有腥臭味，伴有胸闷纳少，烦躁易怒，头晕目赤，腹胀便溏，小便涩痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。2.分析：本病发于脾、肝、肾三脏及外受六淫的侵袭，而致湿热蕴积于下焦，损伤任、带二脉，故带下量多；脾失健运，湿浊蕴遏，久而化热，湿与热合，遂致湿热下注，带下黄稠，味臭，胸闷纳少，腹胀便溏，小便涩痛；或因忧思郁结，损伤肝脾，肝火内炽，下克脾土，脾土不能运化，湿热之邪蕴于带脉之间，随血下陷，故带下色赤，或似血非血；肝郁化热则烦躁易怒，头晕目赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热所致。（二）热毒炽盛：1.主证：带下量多，色黄，甚或黄绿如脓，或五色杂下，质粘稠，有腐臭气，外阴瘙痒，甚或瘙痒难忍，坐卧不安，口苦咽干，小腹作痛，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.分析：多由于经行、产后，胞脉骤虚，湿毒之邪乘虚而入，湿遏热郁，带脉失约，则见带下量多，色黄，甚或黄绿如脓，或五色杂下，质粘味腐臭；湿毒炽盛，流注于下则外阴瘙痒，甚或瘙痒难忍，坐卧不安；热毒伤津则口苦咽干，大便干结，小便短赤；热毒伤正腑气不通则小腹作痛。舌质红苔黄腻，脉滑数均为热毒炽盛之候。『洪家铁：《中西医临床妇科学》』本病的治法要根据带下的量、色、质、味及全身症状，结合妇科检查结果，本着标本兼治的原则，对湿热重者应清利湿热，热毒盛者应清热解毒。常用治法有以下几种：（一）辩证选方：1.湿热蕴结：（1）治法：清热利湿。（2）方药：易黄汤加味。山药30g，芡实15g，黄柏25g，白果15g，车前子30g，苍术15g，茯苓15g，泽泻15g。若热盛尿赤涩病，口苦咽干者加龙胆草25g，山桅子15g，黄芩15g，本通15g；湿重于热者去芡实15g，加猪苓25g。2.热毒炽盛：（1）治法：清热解毒，化湿止带。（2）方药：五味消毒饮加味。蒲公英25g，金银花20g，野菊花20g，紫花地丁30g，天葵子15g，白术15g，樗根白皮15g，白花蛇舌草15g。若带黄久下不止，淋漓质清稀，兼见气短神疲，面色s白，舌淡脉虚者，宜益气升阳，除湿止带，加升麻15g，苍术15g，黄柏15g，黄芪15g；若带下色红，似血非血，质粘稠，口苦咽干者加山桅子15g，黄芩15g。（二）单方验方：1.鲜紫茉莉根60g，板蓝根30g，水煎代茶饮。适用于子宫颈炎症，带下量多，质粘有臭味者。具有清热解毒之功。2.无花果叶适量，煎汤坐浴。适用于带下量多，色黄或赤，伴有腰骶酸痛者。（三）中成药1.妇科千金片：有清热解毒之功效，主治妇科各种炎症。每日3次，每次4-6片口服。2.龙胆泻肝丸：具有清利湿热之功效，主治带下量多，色杂，有臭味，伴有头晕目赤烦躁易怒等，每日3次，每次1丸，温水送服。（四）针灸1.针刺、带脉、中极、阴陵泉、下s、行间。针法：毫针针刺泻法，可加强提插捻转强度，以患者能忍受为宜，留针15-20分钟，间歇行针，每日1次，10次为1疗程。2.电针：选穴：关元、子宫、归来、中极、三阴交、带脉、血海。针法：每次选2-4对穴，上下相配按上G6805电针机，选用疏密波或连续波，每次通电15-30分钟，隔日1次，10次为1疗程。3.穴位激光照射：选穴：关元、中极、三阴交、子宫穴。操作法：用3-25毫瓦的氦氖光针，每穴照射5分钟，每日2次。4.中药离子透入：选穴：次s、关元。操作法：采用ZGL-1直流感应电疗机。阳极放在次s穴，阴极放在关元穴。穴位敷贴浸药小衬垫，通电后，中药离子通过穴位导入体内。从月经干净后3-4天开始，每日1次，10次为1疗程。（药物：桃仁500g，败酱草750g，皂角刺750g，浓煎取汁200ml。备用）。1.乐杰：《妇产科学・第六版》，人民卫生出版社，2004，P2642.洪家铁：《中西医临床妇科学》，中国中医药出版社，1999，P109