回答楼主问题：1、患者血小板确实是感染性心内膜炎引起2、关于其肾脏损害，要分为两种情况来分析，一种是由于微栓塞导致肾功能损害，一种是由于免疫符合物增多引起。假如是前者，恢复可能快一些。后者的恢复时间较长，但是无法说具体时间，要看病人情况而定，长短不一。3、如何判定抗生素有效：往往需要应用4－6周左右时间，体温、血沉正常，患者症状体征缓解，脾脏缩小，血常规，尿常规正常或者接近正常。假如停用抗生素1、2、6周血培养阴性可以认为痊愈。4、其心肌酶升高考虑心肌炎症导致，这种病人尤其要注重瓣膜四周心肌有无脓肿可能性。谢谢战友的信任,临床上的挑战时刻伴随,我喜欢挑战,你又给我们出了个很好的题目,我私下拙见:1.要补充查体和辅查结果.要有病人的听诊的变化,我觉得风心的诊断可能没有问题,我的意思是风心要有心超的评价,你好象提供一个心超的结果.但这次更有意义的入院后的以及病情变化的心超?假如你做了一次请你贴出来让我看看,还有病人的听诊的情况20天有没有变化,我们知道风心最常见的是二尖瓣和主动脉瓣,你没有提供主动脉听诊区的听诊情况和肺动脉听诊区的变化,因为这是对本病诊断的重要的依据,也是病情变化的证据.关于这一点我先说这些.2.纵观整个病程.病人的临床表现似乎很象金葡菌感染引起的急性心内膜炎.（1）血栓栓塞（2）皮肤黏膜出血性皮疹（3）肝脾肿大（4）肾损害（5）血培养阳性.似乎有了这些已经证实了诊断的正确,我有些疑问?（A）本病凶险,发展很快,是入院时的原发诊断还是院内的继发感染,这是我的最大的疑问,我的解释是病人可能入院时是上呼吸道感染也可能是一般的肺部感染,只是后来变化了.（3.病人的血小板减少我的意见是有以下几点:1.肝功能减低2.脾亢3.骨髓抑制（感染引起）4.出血消耗.4.病人的审功能损害我的意见是1.既往可能是好的（假如是不好的话病人的一般状况是很糟糕的）2.可能是病人的分解和消耗的结果,3.当然现在他受到低灌注和感染的打击,4.也可能有免疫物的沉积,5.关于抗生素的应用问题,上面楼主已经总结的很精辟了,这次我觉得并没有用万古霉素的必要,因为没有耐药的迹象,时间上4-6周,但是病人的预后是差的,因为死亡率在一半以上或者是更高.6.酶学升高我的解释是1.心肌的间质炎症和冠脉微循环的损害,还有肝功能的叠加,还有可能有骨骼肌的损害.还有同意楼上的分析,这是都是书本的基本知识,我们的经验也是读书的反映啊.不妥之处敬请指正进来学习下xiaocangshengwrote:回答楼主问题：1、患者血小板确实是感染性心内膜炎引起2、关于其肾脏损害，要分为两种情况来分析，一种是由于微栓塞导致肾功能损害，一种是由于免疫符合物增多引起。假如是前者，恢复可能快一些。后者的恢复时间较长，但是无法说具体时间，要看病人情况而定，长短不一。3、如何判定抗生素有效：往往需要应用4－6周左右时间，体温、血沉正常，患者症状体征缓解，脾脏缩小，血常规，尿常规正常或者接近正常。假如停用抗生素1、2、6周血培养阴性可以认为痊愈。4、其心肌酶升高考虑心肌炎症导致，这种病人尤其要注重瓣膜四周心肌有无脓肿可能性。谢谢了。再请教感染性心内膜炎出现血小板降低的机制？也是考虑免疫损伤？yangguijin2003wrote:谢谢战友的信任,临床上的挑战时刻伴随,我喜欢挑战,你又给我们出了个很好的题目,我私下拙见:1.要补充查体和辅查结果.要有病人的听诊的变化,我觉得风心的诊断可能没有问题,我的意思是风心要有心超的评价,你好象提供一个心超的结果.但这次更有意义的入院后的以及病情变化的心超?假如你做了一次请你贴出来让我看看,还有病人的听诊的情况20天有没有变化,我们知道风心最常见的是二尖瓣和主动脉瓣,你没有提供主动脉听诊区的听诊情况和肺动脉听诊区的变化,因为这是对本病诊断的重要的依据,也是病情变化的证据.关于这一点我先说这些.2.纵观整个病程.病人的临床表现似乎很象金葡菌感染引起的急性心内膜炎.（1）血栓栓塞（2）皮肤黏膜出血性皮疹（3）肝脾肿大（4）肾损害（5）血培养阳性.似乎有了这些已经证实了诊断的正确,我有些疑问?（A）本病凶险,发展很快,是入院时的原发诊断还是院内的继发感染,这是我的最大的疑问,我的解释是病人可能入院时是上呼吸道感染也可能是一般的肺部感染,只是后来变化了.（3.病人的血小板减少我的意见是有以下几点:1.肝功能减低2.脾亢3.骨髓抑制（感染引起）4.出血消耗.4.病人的审功能损害我的意见是1.既往可能是好的（假如是不好的话病人的一般状况是很糟糕的）2.可能是病人的分解和消耗的结果,3.当然现在他受到低灌注和感染的打击,4.也可能有免疫物的沉积,5.关于抗生素的应用问题,上面楼主已经总结的很精辟了,这次我觉得并没有用万古霉素的必要,因为没有耐药的迹象,时间上4-6周,但是病人的预后是差的,因为死亡率在一半以上或者是更高.6.酶学升高我的解释是1.心肌的间质炎症和冠脉微循环的损害,还有肝功能的叠加,还有可能有骨骼肌的损害.还有同意楼上的分析,这是都是书本的基本知识,我们的经验也是读书的反映啊.不妥之处敬请指正嗯。确实如您所说，病人预后很差（血培养一入院就做了），患者化了很多钱，最后还是没救过来，还好是有医保的。郁闷啊。
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