急性鼻窦炎

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多继发于急性鼻炎，病变是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者不仅影响鼻窦粘膜、累及骨质，而且还可引起周围组织和邻近器官的并发症，中医称“鼻渊”。

病因：

一、全身因素：多由于全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不卫生等所致。变应体质，全身性疾病如贫血、糖尿病、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如上感、流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病的发生。

二、局部因素：

1、鼻腔疾病妨碍鼻窦通气引流，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变应性鼻炎、异物、肿瘤等疾病均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦的通气引流，如再患急性鼻炎，则易引起急性鼻窦炎。

2、邻近病灶感染的影响：如扁桃体炎、腺样体肥大；上颌第二双尖牙及第一、二磨牙根部的感染，拔牙时损伤窦壁或龋齿残根附入窦内，均可引起上颌窦的炎症。

3、直接感染：鼻窦外伤骨折后，异物穿入鼻窦。游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或游泳后用力擤鼻将污水挤入鼻窦内。

4、鼻腔内填塞物留置时间过久，不仅引起局部刺激和污染，且妨碍窦口通气引流以致鼻窦发炎。

5、气压骤变：高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对的负压，鼻腔炎性分泌物因此可被吸入鼻窦，促使其发炎。

临床表现：

一、全身症状：鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现全身症状，如畏寒发热、食欲不振、便秘、周身不适等。在小儿尚可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

二、局部症状：以鼻塞、多脓涕和头痛为主，并在急性鼻炎的基础上加重。

1、鼻塞：主要由于鼻腔粘膜肿胀和分泌物增多所致，多为持续性，患侧明显，对侧如末患病，则随急性鼻炎之好转而该侧鼻塞逐渐改善，鼻塞常可导致暂时性嗅觉减退或丧失。

2、多脓涕：鼻腔内潴留大量脓性鼻涕，不易擤尽，初起时鼻涕中可能带有少许血液，如为牙源性上颌窦炎，病人常觉鼻涕发臭。鼻涕多时，不仅从前鼻孔流出，且可向后流入咽部及下呼吸道刺激咽、喉粘膜，引起发痒、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

3、头痛及局部疼痛：头痛炎鼻窦炎的常见症状，其发生原因为分泌物潴留及窦内粘膜肿胀压迫神经末稍所致。细菌毒素刺激神经末稍亦可引起头痛。一般说来，前组鼻窦所引起的头痛多在头颅表面的额部及面部，后组鼻窦炎引起的头痛则多位于头颅深部，引起颅底或枕部疼痛。但其性质又各有特点：

（1）、急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，还可能有同侧面颊部胀痛或上列牙疼痛。

（2）、急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，前组筛窦炎的头痛性质有时和急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时可在枕部引起头痛，故和急性喋窦炎相似。

（3）、急性额窦炎：前额痛，有明显的时间规律，由于鼻窦腔分泌物一夜间的潴留，压迫窦腔粘膜，产生反射性疼痛，故晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。若炎症末消失，次日又可同样发作，

（4）、急性喋窦炎：眼球深部钝痛，可放射至头顶部、耳后部、还可引起早晨轻、午后重的枕部头痛。

检查：局部红肿及压痛，鼻镜检查可见鼻腔内大量脓性涕，X线检查及CT检查有助于了解窦腔内的情况。在病人已不发热，并且局部无压痛时亦可行上颌窦穿刺冲冼，观察有无脓液。

治疗：治疗原则有三：根除病因，保证引流通畅，控制感染和预防并发症。

一、一般治疗：与上感、急性鼻炎相同。适当注意休息。

二、消炎疗法：

1、应用磺胺或抗菌素药物，对及时控制感染极为重要，并可防其转为慢性和避免并发症发生。

2、局部治疗以滴药为主，如用麻黄素滴鼻液滴鼻等。

三、体位引流法：麻黄素滴鼻液滴鼻后使窦口通畅，以利引流，为促其早愈，可加用体位引流，体位如下：取侧卧低头位，健侧向下。或用头低位引流法：坐位，下肢分开，身下俯，头下垂近膝。以上两法均需保持10—15分钟后才行。

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