肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察
【摘要】肛门直肠周围脓肿是由肛门直肠周围软组织发生急慢性化脓感染而形成的脓肿。其发病急骤、肛门部红肿坠胀剧烈、疼痛难忍，严重影响到患者的生产生活。笔者在本文中从临床资料、治疗方法、治疗结果和讨论等方面对肛周脓肿进行了详细探讨。【关键词字】肛周脓肿；治疗；疗效观察
【Abstract】AroundtheanusrectumabscessisthesofttissuehasabscesswhichbytheanusrectumaroundtheanxiouschronicsuppurationinfectionformsItsmorbidityisrapid,theanusdepartmentfallsthebulgetobefierceinflamed,theacheishardtoendure,seriousinfluencetopatientsproductionlifeTheauthorinthispaperfromclinicalaspectsandsoonmaterial,methodoftreatment,treatmentresultanddiscussionhascarriedonthedetaileddiscussiontotheperianalabscess【Keywords】Perianalabscesstreatmenteffectobservation肛门直肠周围脓肿（以下简称肛周脓肿），是由肛门直肠周围软组织发生急慢性化脓感染而形成的脓肿。以发病急骤、肛门部红肿坠胀剧烈、疼痛难忍，伴有程度不同的全身症状为特点。笔者自2003~2004年对肛周脓肿应用一次性根治术治疗14例，其疗效观察如下。1临床资料本组14例中，男性10例，女4性例；年龄最小者20岁，年龄最大者39岁；病程最短为6天，最长为45天。浅部脓肿11例，高位脓肿3例；自溃2例，未溃12例；细菌感染性脓肿13例，结核性脓肿1例。2治疗方法病人取侧卧位，常规消毒，局麻或腰麻下，指检查明脓肿部位、形态及范围，决定切开部位和方法。肛提肌以下的肛周脓肿，切口从脓肿凸起最明显部位或穿刺见脓部位下刀，放射线切开脓肿，左手食指于脓腔内向外排脓，同时指检脓腔大小、深浅，是否有较大窦道及脓腔间隔，若有间隔随之分离。脓尽后用纱布压迫止血数分钟，然后右手持球头探针（弯形）于脓腔底部轻柔探查内口。探至齿线附近原发病灶肛隐窝处，左手食指入肛管内作向导，当探针头与食指接触或接近时（原发病灶内口暂时闭合）可稍用力穿入肛内，同时用食指将探针拉出肛外。用手术剪沿探针从外向内剪开皮肤及部分内外括约肌，直至剪出探针为止。修剪创口要开放较大，使之引流通畅，外口稍大于内口，脓腔部中段更稍大成梭形。然后用探针再次探查脓腔，查明是否找准窦道及内口。若再次探准可靠的内口，处理同前。探查结束后用刮匙从创口内向外搔刮，同时搔刮所有腔穴和窦道的脓液及坏死组织。对肛提肌以上的肛周脓肿，必须采取部分切开部分挂线相结合，即切开脓腔皮肤，用探针找准内口，将外括约肌皮下部及部分内括约肌切开，处理同上；外括约肌深部肛提肌和肛管直肠肌环则用10号丝线活结挂线。术中渗血用纱布压迫止血，若有明显出血点，用止血钳或丝线结扎止血。最后用凡士林纱条填塞创口及脓腔，外敷纱布，宽胶带固定。术后24小时不解大便。每天便后坐浴换药至痊愈。3结果14例中，痊愈时间最短为21天，一般在30天左右；1例结核性肛周脓肿半年后愈合。14例追访一年，无一例复发，无一例遗留肛瘘，无一例肛门失禁，治疗结果痊愈率为100%。4讨论肛周脓肿大多是由齿线处肛隐窝细菌感染而形成原发病灶，细菌通过肛门腺及腺管蔓延至肛门直肠周围组织间隙所致。欲求肛周脓肿一次性根治，必须阻止再次感染，阻止再次感染的关键是彻底清除原发病灶。除此之外，脓腔、窦道搔刮不彻底，留有脓液及坏死组织，引起继发感染或内口处理不当而成桥型愈合，也是复发形成肛瘘的重要因素。所以在手术时，首先找准可靠的原发病灶内口，并彻底切开修剪切口加以搔刮，同时对脓腔、窦道彻底搔刮不留死腔，阻止蔓延的途径。手术应注意防止肛门失禁的后遗症发生。凡探针通过外括约肌深部和肛管直肠肌环，必须采用部分切开部分挂线的方法。挂线后以线代刀缓慢切断肌纤维，当全部肌纤维挂断时，大部分肌纤维已重新粘连固定，保护了括约肌和直肠肌环的自制能力，维持了肛管的正常生理功能，不至于肛门失禁。总之，通过14例手术治疗观察，肛周脓肿一次性根治术疗效肯定、满意。参考文献：［1］王国忠.常见肛肠病防治250问［M］北京.金盾出版社.1991:158［2］顾伯康.中医外科学.［M］上海.上海科学出版社.1992：176
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