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【关键词】骨盆骨折骨盆骨折是一种严重损伤，骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨和坐骨连接而成的漏斗状环形结构。骨盆骨折多由强大暴力造成，主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤所致，多伴有骨盆大血管和神经损伤。外伤时外力的作用方向决定骨折部位。1临床资料1.1一般资料收治骨盆骨折36例，男28例，女8例，年龄19～62岁，其中交通伤19例，坠落伤9例，挤压伤4例，其他4例。1.2临床表现局部疼痛，有压痛或触痛、肿胀、瘀斑（会阴瘀斑提示耻骨或坐骨骨折），臀部、下肢、腰部活动障碍。髋部疼痛，功能完全丧失，不能行动。严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。单处骨折且骨盆环保持完整者，除局部有压痛外，常无明显症状。如骨盆环的完整性遭到破坏，病人多不能坐起，下肢移动时疼痛加重，卧位时减轻。骨盆骨折有移位时，胸骨剑突与髂前上棘之间距离两侧不等，或脐与内踝尖端之间距离两侧不等。骨盆分离试验与骨盆挤压试验阳性。X线平片和CT检查可显示骨折线存在、骨折类型和移位情况。1.3分类骨盆骨折通常可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。2骨折治疗2.1骨盆骨折的急诊处理入院后立即测BP、P、R，查血色素和血球容积。记录受伤时间及入急症室时间，并记好重症记录。立即输液，快速合血（输血量根据情况而定），记录腹部血肿包块大小，床边拍X线片，导尿并留置尿管，记录尿量，急查尿常规，适当固定骨折部位。2.2稳定性骨盆骨折骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折，如果骨折没有移位采取保守治疗，卧床休息4周左右即可下床活动。撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合，如髂前上、下棘撕脱骨折应屈髋位4周，尾骨骨折且有移位者可能性局麻下经肛门插入手指，将远端骨折块向后推挤复位。骨盆环单处骨折无明显移位者，同时用多头带做骨盆环形固定。卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。2.3不稳定性骨盆骨折对于无移位的骨盆不稳定骨折多采用保守治疗，卧床休息4～6周，可以下床活动；对于有移位的患者多需要牵引、外固定、手术内固定治疗。单纯性耻骨联合分离较轻者，可用骨盆兜悬吊固定6～8周。骨盆兜用帆布制成，置于骨盆后部，两侧借木棍及绳索支撑，通过床架滑轮系以重量，牵引重量以恰使骨盆离开床面即可。合并耻骨联合分离或同侧耻骨上、下支骨折的骶髂关节脱位或髂骨翼骨折中远侧部分向上轻主移位者，在同侧做股骨踝上牵引，可同时用骨盆兜悬吊固定。把外固定架作为骨盆骨折的最终处理方法时，应根据骨折的类型和复位情况，保持固定位置8～12周。对于垂直不稳定型骨折，所获得的后方复位经常不能准确维持。尤其在病人经常搬动而不是在床上滚动时。这类骨折通常需尽快行后方外固定或转为前方和后方的内固定。一般均强调晚期负重，骨折愈合后再完全负重，但是康复治疗应早期开始。2.4手术治疗适用于骨盆边缘性骨折移位明显者、单纯性骨联合分离较明显者、骨盆环双处骨折伴骨盆变表者。采用外固定支架固定术和前方骨盆内固定、后方螺丝钉内固定。内固定方法的主要目的是稳定骨盆环，可降低伤残率。外固定支架固定术可对早期固定移位的骨盆骨折，可缩小骨盆容积，减少腹膜后出血；外固定器治疗外旋性骨折，能避免切开复位，耻骨联合分离，钢板固定术引起的前列腺静脉丛损伤和膀胱破裂等并发症；能避免耻骨上膀胱造瘘对切开复位内固定的污染；当用于开放性骨盆骨折或腹部损伤伴腹膜后污染的骨盆骨折时，外固定器既能治疗骨折又能控制感染。术前30分钟预防性应用抗菌药物，术后一般不超过3天。如合并其他内科疾病给予对症药物治疗。3讨论骨盆骨折多由强大暴力所致，常为全身多发伤的一部分。接诊时，应先仔细检查病人全身情况，确定有无危及生命的其他部位损伤或合并症，并给予优先治疗。骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，最常见的并发症为尿道、膀胱破裂；其次为直肠和盆腔大血管破裂，坐骨神经偶因骨折块压迫而发生麻痹，严重者可因大量出血及神经刺激症状而发生休克，是造成死亡的主要原因。严重的骨盆骨折，应注意全身情况，如有危及生命的并发症时应先处理，其次才是骨盆骨折本身。参考文献[1]胥少汀．实用骨科学．北京：人民军医出版社，2002.[2]王亦璁，郭子恒．骨与关节损伤．北京：人民卫生出版社，1998.
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