股骨髁骨折常常损伤严重、治疗困难、并发症较、疗效不满意，也是目交通事故较常见的严重损伤我院自1995年1月起采用交叉钢针及骨栓治疗股骨髁粉碎骨折28例，取得满意疗效。介绍如下。
1临床资料 本组28例中男23例，女5例;年龄16～55岁，右侧16例，左侧12例;新鲜骨折26例，陈旧骨折2例;开放骨折8例，闭合骨折20例;伴骨缺损18例，伴血管神经损伤6例，伴前交叉韧带损伤3例。
2治疗方法 2.1术前准备对开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折行胫骨结节骨牵引7～14天，局部症状改善后手术。 2.2手术方法采用膝内侧、外侧联合切口，即股骨内、外侧纵行切口，长约10cm，显露骨折端，屈曲膝关节90°，显露股骨髁，用持骨器将股骨内、外髁骨折固定，然后在股骨外髁腓侧副韧带止点与膝关节和髌股关节面平行钻入一克氏针，以一骨栓加压固定，此时T型或Y型骨折变 2.3术后处理术后置患肢于勃朗氏架上，尽早进行股四头肌等长收缩，术后两周拆线后行长腿石膏托功能位固定，术后六周拆除石膏托，开始练习膝关节活动，并可扶拐患肢不负重行走。待X线证实骨愈合后，可加强膝关节屈伸活动，并弃拐负重而行走，愈合牢固后小切口取出内固定物。
3治疗结果 本组有26例获得随访，时间至术后8～36 4讨论 4.1损伤机制（1）直接暴力:作用于股骨髁的直接暴力常经髌骨将应力转变为造成双髁骨折的楔形力，当暴力呈水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。（2）间接暴力:使膝关节屈曲的股胫部位冲击力，首先使膝关节处于最 4.2术中注意事项（1）术中要使股骨内、外髁关节面解剖复位;若髁间粉碎严重，纵轴上相差不应大于2mm，精确的解剖复位是获得膝关节最佳功能的先决条件，如果遗留任何关节间相互关系的不适应，对于负重关节来说都可引起关节的肿胀、疼痛及功能上受到限制，并导致骨性关节炎的发生。（2）术中应尽量使钢针靠内、外髁后侧，使交叉钢针与近端股骨后侧在一个平面上，可抵抗内、外髁因腓肠肌牵拉而致后屈（倾）。（3）大多 股骨远端、特别是髁部骨折，早先采用的普通钢板、“T”形钢板等，因固定不牢、并发症发生率高，现已不用。后来使用经过改良的“L”形钢板，取得了一定疗效，但安放时定位较困难，易造成膝关节内外翻畸形，对C型骨折固定效果不理想［2］。用分散螺钉固定的动力髁螺钉具有坚强的抗扭转强度［3］，但创伤较大，矢状面固定不够牢固，对C2和C3型骨折不宜采用［4］。目前，以髓内钉为基础的中心型固定方法 我们不难看出，用交叉钢针及骨栓治疗股骨髁粉碎骨折简单、有效适应证广，术后痛苦小，值得推广和应用。 参考文献 1KolmertL，WulffK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfrac-turesinadults.ActaOrthopScand，1982，53:957-962. 2李强一，张秋琴，韩擎天，等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，2001，16:276-278. 3DavidSM，HarrowME，PeridlRD，etal.Comparativebiomechanicalanalysisofsupracondylarfemurfracturefixation:lockedintramedullarynailversus95-degreeangledplate.JOrthopTrauma，1997，11:344-350. 4ShewringDJ，MeggittBF.FracturesofdistalfemurtreatedwiththeAOdynamiccondylarscrew.JBoneJointSurg（Br），1992，74:122-125.
5JanzingHMU，StockmanB，VanDammeG，etal.Theretrogradein-tramedullarysupracondlylarnail:analternativeinthetreatmentofdistalfemoralfracturesintheelderly?ArchOrthopTraumaSurg，1998，118:92-95.
作者单位:467000河南平顶山煤业集团二矿医院骨科 467000河南省平顶山市市直机关门诊部 450052河南郑州郑州大学第一附属医院骨二科
