股骨颈骨折后的治疗方法-上海虹桥医院

　　股骨颈骨折的治疗方法应根据骨折的类型、病人的年龄等多种因素来制定。

　　1、无明显移位的股骨颈骨折

　　对于无明显移位的股骨颈骨折，可用持续皮牵引治疗6周，老年病人可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后根据情况扶拐下地，一般6个月后可脱离拐杖行走。

　　2、明显移位的和不稳定的股骨颈骨折

　　这类骨折可先暂时做皮牵引，一般7～10日内行内固定手术治疗。

　　（1）中空加压螺纹钉（简称空心钉）是80年代由AO学派发明，其结构特点是螺钉中空钉体前端为松质骨加压螺纹，后端无螺纹，钉尾为六方结构。将螺钉套入导针可准确地沿导针方向推进，固定牢固，对骨质疏松者更显示出其优越性。可显著减少股骨头坏死的发生率，目前已在多数医疗单位使用。

　　（2）滑槽螺钉带接骨板固定；

　　（3）人工股骨头置换、全髋关节置换术。65岁以上的老年人，如骨折类型是头下型骨折，则发生股骨头缺血坏死的机会较多，容易引起日后髋关节疼痛、骨性关节炎。所以一般可行髋关节置换术。目前倾向于做全髋关节置换的较多，因为这样可避免5～10年后髋臼长期受股骨头的撞击形成的炎性疼痛。手术以后3周可扶拐行走，循序渐进的练习弃拐行走。

　　对于儿童和青壮年股骨颈骨折，手术后负重不宜过早。如未行股骨头置换手术，则其它情况下都不宜下床过早。应卧床至少三月后扶拐行走，6月后再脱离拐杖。这样可减少股骨头缺血坏死的机会。

　　3、股骨颈骨折不愈合的治疗主要有以下几种：

　　（1）截骨术，可以矫正下肢的承重线，消除剪式应力，增加臀肌张力，以恢复髋部功能。亦可于截骨同时做内固定及植骨术，以促进愈合。截骨的条件是股骨头无缺血坏死，股骨颈无吸收，骨折能复位，股骨头内收不受限。

　　（2）植骨术，先行骨折复位和内固定，于腓骨或髂骨取条状骨，由与内固定平行的大粗隆部钻遂道孔植入。亦有用髂骨松质骨植入骨折处，也可采用带血管束的肌蒂骨瓣植骨的新方法。

　　（3）人工股骨头置换术，全髋关节置换术。主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者，以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。手术多采用后切口或后外侧切口。其优点是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的问题；一般不适于青壮年患者。