外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效观察

作者：张振国,谢松林,王华,秦树连,胡修巧

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毕业论文开题报告

【摘要】目的探讨外固定支架治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法本院自2003年3月～2007年12月收治了23例股骨干骨折患儿，其中15例采用外固定支架固定术，全部病例均获随访，术后随访8～24个月，平均16个月。结果15例均骨性愈合，愈合时间为2～5个月，无一例发生再次骨折、不愈合及感染。结论外固定支架治疗儿童股骨干骨折以中段骨折最佳，由于其治疗骨折安全，复位固定确切，利于早期活动，是临床上值得推广应用的治疗方法。

【关键词】股骨干骨折；儿童；外固定支架

【Abstract】ObjectiveObservationtheexternalfixationforthetreatmentoffemoralshaftfracturesofchildren.MethodsSinceMarch2003toDecember2007hastreated23casesoffemoralshaftfracturepatients,ofthese,15caseswereofexternalfixation,allpatientswerefollowed-upon8～24,anaverageof16moths.Results15caseswerebonehealing,healingtimefor2～5months,nocasesoccurredagainfractures,healingandinfection.CouclusionExternalfixationforthetreatmentofchildrenwithfemoralmiddleshaftfracturesisbest.Becauesofitssafety,precisereductionandfixation,conducivetotheearlyactivitiesapplicationworthywidely.

【Keywords】femoralshaftfracture;children;externalfixator

儿童股骨干骨折临床上比较常见，其治疗方法复杂多样，且并发症多，为了寻求一种更好的治疗方法，降低并发症，本院自2003年3月～2007年12月收治了23例儿童股骨干骨折患儿，其中15例采用了股骨干骨折复位后外固定支架固定术，治疗效果满意。

　　1资料与方法

1.1病例资料本组15例，男9例，女6例，年龄2～13岁，平均7.5岁，其中13例为新鲜骨折，2例为陈旧性。骨折部位：中下1/3骨折5例，中段6例，中上1/3骨折4例。粉碎性骨折1例，斜性骨折5例，螺旋形骨折5例，横行骨折4例。开放性骨折8例，闭合性骨折7例。双侧股骨干骨折3例。致伤原因:车祸5例,摔伤或坠伤4例,重物砸伤3例,其他原因3例,合并颅脑外伤、胸部外伤2例，其他部位骨折2例，无合并血管神经损伤。

1.2治疗方法手术方式根据儿童身长情况、年龄大小及个人自身情况，分别采用在全身麻醉、椎管内麻醉下，行股骨干骨折切开复位外固定支架固定、股骨干骨折手法复位外固定支架固定术。其中合并颅脑外伤患儿择期手术。开放性骨折处依次用蒸馏水、双氧水、洗必泰、生理盐水（大量）冲洗伤口，清创后切开骨折断端直视下复位，外固定支架固定。位置相对较好的骨折，采用在C型臂X线机透视下利用基本手法整复。然后在骨折端上下从股骨干外侧正中各进2枚半螺纹固定针，尽量使固定针在股骨干的冠状面上。针的组内距，尽可能大些，组间距约6～8cm，以利稳定。复位后骨折端还存在旋转移位者可利用外固定架作为力点，整复残留的移位。骨折端整复满意后，锁定外固定支架的各个螺母，固定骨折端。

术后均常规应用抗生素4～7天，术后次日即在无痛情况下髋、膝、踝关节屈伸功能锻炼，钉道滴注适量75%乙醇，1次/d。待摄X线片复查出现骨折愈合现象后方可下地部分负重。骨折骨性愈合后拆除外固定支架，予以4周保护，禁止下地负重（注：术后2～3天必须嘱其陪护对其患者行患肢功能锻炼）。

15例均随访，时间为8～24个月，平均16个月，均骨性愈合，愈合时间为2～5个月。

股骨干骨折行外固定支架手术具有结构简单、创伤小，可早期行关节功能锻炼及便于创面处理等优点［1］。该方法适合于各种类型儿童股骨干骨折，因为儿童股骨骨折愈合迅速，塑形能力强，都应尽可能早行手术治疗，常规牵引治疗，因患儿不配合，不易维持牵引力线，需经常调整，从而延长了愈合时间［2］，特别是开放性骨折及合并有其他损伤者在骨折初步临床愈合后，可取下控制纵向移动加压延长器，使骨断端压应力增加，促使骨折愈合。但由于大腿肌肉发达，针与皮肤、筋膜等软组织的机械压迫和摩擦，易出现钉道的无菌性炎症及钉道感染，只要严格掌握穿针技术，术中充分切开阔筋膜或骼胫束，保持螺钉——皮肤界面无张力，并注意术后护理，适时配合其他治疗，针道感染常常可以避免。虽未发生诸如针的疲劳断裂、骨折延迟愈合及关节活动受限、神经、血管损伤等并发症［3］，但也应引起高度重视。

综上所述，外固定支架克服了传统的治疗小儿股骨干骨折方法缺点［4，5］，具有：（1）结构简单，创伤小；（2）术后容易调整，能保证复位效果；（3）利于术后观察患肢远端血循环、感觉及运动情况；（4）便于早期患肢活动和术后护理，减少并发症。（5）减少住院时间和费用，家属易于接受，Blasier等［6］报道优良率达87%。

【参考文献】1张文文，杨建文，王接应，等.手术治疗儿童股骨干骨折疗效观察.临床骨科杂志，2005，8（5）：463.2孙德刚.小儿股骨干骨折的治疗.中国骨伤，2005，18（1）：46-47.3侯筱魁.应用骨外固定器的并发症及其防治.中华骨科杂志，1999，19（2）：189-190.4朱步前，刘秀性.小儿股骨干骨折治疗体会.中华医学创新杂志，2003，9（3）：28.5于仲嘉，刘光汉，张志估，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16（2）：211-213.6BlasierRD,TurskyEA.Externalfixationofpediatricfemurfractures.JPediatrOrthop,1997,17（13）:342-346.