股骨干骨折内固定可能出现的失误|

　　在骨科实践中，股骨干骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的6％，多数能用闭合方法治愈。近些年来由于多种因素的促成，使手术复位内固定的治疗方法有增多的趋势，可能出现的失误有：

　　1．手术适应证选择不当：

　　（1）对儿童股骨干骨折轻率地选择手术复位：儿童的股骨干骨折多能用牵引加夹板治愈，即使有轻度的成角或1cm～2cm的重叠，也能在今后的生长中塑形代偿，恢复其解剖形状及正常功能，因此不宜轻率地切开内固定。

　　（2）对儿童股骨干骨折选用髓内针固定将损伤骨骺，有可能影响正常发育，宜慎重。

　　2．手术入路选择不当：手术治疗股骨干骨折的入路有前外侧、外侧和后外侧等。良好的入路应该包括操作方便，损伤小，能通过肌间隙进入，能避开重要的血管神经束以及便于置人内固定等。前外侧入路必须切开股中间肌，其中下段是该肌的腱性部分，易产生粘连，影响膝关节功能；另外，该切口在中上段部有支配股外侧肌的神经血管束横过切口，影响操作，若不慎将其切断，股外侧肌将萎缩。外侧切口则需切开股外侧肌。外后侧切口则勿需切开肌肉，可通过股外侧肌的后缘和外侧肌间隔的前面直接进入股骨（注意剥离后侧时要沿肌纤维与股骨嵴的夹角进行）。取侧卧位，该入路方便作髓内针固定，也方便在股骨张力侧置人钢板螺钉的操作，因此应首选。

　　3．术中复位困难：该情况常见于受伤时问较长的斜形或螺形骨折并重叠移位的患者，术中手法牵引不能对抗已有挛缩的强大的股肌，又不便采用“折顶法”复位，常使手术陷入困境。预防的方法有：

　　（1）术前先作牵引。

　　（2）术中使用骨折牵引复位器或骨科牵引床。

　　4．股骨干节段性骨折（双重骨折）手术中的失误：由于股骨干骨折多系高能高速性损伤，双重骨折并不少见。中间骨段严重旋转移位者，髓内针固定是其适应证。主要的失误是术者只想到中间骨段的复位，却忽视了它的血液供应，只能依靠仍与它相连的周围软组织，这些软组织必然会妨碍复位的操作，若因此将其剥离，即形成了一段失去血供的死骨．使手术实质上已成了用大段密质骨（死骨）移植修复骨缺损的手术．是很难愈合和完成潜行代替的。因此术中应绝对避免损坏尚有的软组织联系，牵动中间骨段时尽量用骨钩而少用持骨钳并以髓内针治疗为宜（中问骨段系中下段时宜使用带栓型髓内针）。若能采用闭合打针则最为理想（包括可屈型髓内针）。无论闭合或开放打针．均宜在伤后尽快进行，否则软组织挛缩，将使中间骨段无法在保持软组织联系中复位。

　　5．其他：由于股骨干的解剖功能特点，髓内针和各种钢板螺钉在股骨干使用最为广泛，使用这些内固定可能出现的失误也常见于股骨干