小针刀联合tdp治疗肱骨外上髁炎疗效研究——附37例分析

小针刀联合tdp治疗肱骨外上髁炎疗效研究——附37例分析推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2007年第11期1/2页12作者单位：233013安徽蚌埠，解放军蚌埠坦克学院医院

【摘要】目的探讨小针刀技术联合tdp对于肱骨外上髁炎的疗效水平。方法将63例肱骨外上髁炎患者分成治疗组（37例）和对照组（26例），对照组用tdp治疗,治疗组在tdp治疗的基础上加用小针刀治疗。两组每个疗程均为7天，2个疗程后观察疗效。结果治疗组和对照组经wilcoxon符号秩和检验（p＜0.01），差异有显著性，两组治疗方法的疗效分布不同；对两组的治愈率（72.97%和15.38%）和总有效率（94.59%和73.08%）分别采用四格表χ2检验（p＜0.01和p＜0.05），差异均有显著性。结论小针刀联合tdp治疗肱骨外上髁炎安全可靠，疗效满意。

【关键词】小针刀tdp剥离松解粘连肱骨外上髁炎

thecurativeeffectstudyofthesmallneedleknifecombinedwiththetdptreatsthelateralepicondylitisofhumerus-analysisof37cases

pukai-chun,zhoujia-li,xuling-yan.thehospitalofthepeople’sliberationarmy,bengbutankinstituteanhui233013,china

【abstract】objectivetoprobeintothecurativeeffectlevelofthesmallneedleknifetechnologycombinedwithtdpregardingthelateralepicondylitisofhumerus.methods63casespatientsofthelateralepicondylitisofhumerusaredividesintothetreatmentgroup（37cases）andthecomparisongroup（26cases）,thecomparisongroupistreatedwithtdp,thetreatmentgroupwithtdpaddsinthesmallneedleknife.oneperiodoftreatmentofeachgroupisall7days,andthecurativeeffectisobservedaftertwoperiodsoftreatment.resultsthedistributionofthecurativeeffectisverifiedbywilcoxonsignedranktest（p<0.01）.therearesignificantstatisticaldifferencesofthetwogroups;thecurerates（72.97%vs15.38%）andthetotaleffectiverates（94.59%vs73.08%）oftwogroupsareverifiedbycontingencytablechisquaretest（p<0.01vsp<0.05）,thereareallsignificantstatisticaldifferences.conclusionitissafeandreliablethatthesmallneedleknifecombinedwiththetdptreatsthelateralepicondylitisofhumerus,thecurativeeffectissatisfied.

【keywords】smallneedleknife；tdp；peeloffandseparateconglutination；lateralepicondylitisofhumerus

近年来，越来越多的针刀技术被应用于慢性软组织损伤的治疗。为了探讨小针刀对肱骨外上髁炎的疗效，我们将63例肱骨外上髁炎患者分成治疗组（37例）和对照组（26例），对照组用tdp治疗，治疗组在tdp治疗的基础上加小针刀治疗。两组每个疗程均为7天，2个疗程后分析比较两组的疗效水平。

　　1资料与方法

1．1一般资料我院自2004年1月～2006年1月，共收治63例肱骨外上髁炎患者，右侧51例，左侧10例,双侧2例。入院时皆有肱骨外上髁处疼痛，握物无力，尤其是在屈肘时手不能提重物等症状。检查时，肘部活动正常，肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显，mills实验阳性。部分病人肱骨外上髁处有局限性增生、隆起。均采用统一的诊断标准［1］确诊为肱骨外上髁炎。

用特定电磁波（tdp）治疗26例，男21例，女5例，年龄18～54岁，病程2个月～2.5年，作为对照组；tdp治疗的基础上加用小针刀治疗37例，男29例，女8例，年龄19～56岁，病程3个月～3年，作为治疗组。两组病人在性别、年龄、病程等方面具有统计学方面的同质性，有可比性。

1．2治疗方法对照组行tdp（华伦牌cq-27型）局部物理照射治疗，每日1次，每次30min，7天为1个疗程；治疗组在tdp治疗的基础上加用小针刀手术剥离松解粘连，刮除疤痕，具体操作方法：行常规术前检查：血、尿常规，心电图，x线等，肘关节屈曲90°，平置于手术台上，于肱骨外上髁伸肌总腱附着处寻找痛点及局限性隆起，确定后标记，常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻，取汉章牌型4号小针刀，按定点、定向、加压分离、刺入四步手法进针，深达骨面，先纵向剥离再横向疏通剥离等手法，紧贴骨面剥离松解粘连的软组织及肌肉筋膜、韧带，再疏通伸肌总腱后出针。术中严格执行无菌操作，术毕，迅速用无菌纱布覆盖、包扎针孔，并注意观察病人的各项生命体征。未治愈者可于1周后行2次手术。

1．3疗效标准痊愈：疼痛及压痛点消失，提物等手劳作功能恢复正常。显效：疼痛及压痛明显减轻，手劳作功能基本恢复正常，但提重物时肘部仍痛。有效：疼痛及压痛减轻，手劳作等功能稍有改善，但不能提重物。无效：症状及阳性体征无改善或治疗后稍有减轻，但过后仍痛［2］。

1．4统计学方法两组有序变量资料采用wilcoxon符号秩和检验，对两组率的比较采用pearsonχ2检验中的四格表概率计算法。

治疗结果，见表1。表1tdp与小针刀联合tdp治疗肱骨外上髁炎63例疗效比较表1为2个疗程后结果，其中治疗组1个疗程治愈19例，第2个疗程治愈8例，对照组均为2个疗程治愈。两组治疗过程中均无明显不良反应，随访半年，tdp治疗组复发2例，小针刀加tdp治疗组复发1例。

治愈率加显效率加有效率为总有效率，治疗组痊愈率为72.97%，总有效率为94.59%；对照组痊愈率为15.38%，总有效率为73.08%。治疗组和对照组经wilcoxon符号秩和检验，zc=10.45，p＜0.01，差异有显著性，两组治疗方法的疗效分布不同；进一步对两组的治愈率和总有效率行四格表χ2检验，χ2治愈率=20.26，p＜0.01，χ2总有效率=4.15，p＜0.05，差异均有显著性，治疗组的疗效明显优于对照组。

肱骨外上髁炎又称“网球肘”，多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人，是常见的肘部慢性、劳损性疾?ｄ行远嘤谂裕也嘀夤亟诜⒉《嗉ｋ殴峭馍削链ω阶庞需悴嗤蟪ぁ⒍躺旒。缸苌旒。≈腹逃猩旒『统卟嗤笊旒ｕ庑┘∪獾闹饕δ苁巧焱蠛蜕熘浮５闭庑┘∪庠谏焱蠛蜕熘冈硕倍蓟崾垢阶旁陔殴峭馍削敛康募‰旖钅な艿角＠３怂艹惺艿挠αγ蚪鹕松旒∽茈欤?］。主要的病理改变是：指总伸肌和尺侧腕伸肌在肱骨外上髁的附着点劳损充血、水肿、渗出、粘连，机化而结疤，压迫该处的神经血管，引起臂部活动受限，局部保护性痉挛疼痛［4］。临床诊断较易，但在治疗上目前方法尽管很多但效果均有所不同，尤其对顽固性反复发作性网球肘的治疗目前常采用手术治疗，但损伤大，术后易留疤痕。小针刀是一种既具备针的特点又具备刀的特点的新型医疗器械。外形象“针”，但针尖部是一个仅为0.5mm左右的扁平刃，具有操作简单、损伤?踩煽康扔诺恪ａ俅仓饕糜谥瘟迫碜橹鹕思膊ｆ渥饔迷硎前胝沉⑹柰ㄗ柚汀⒐纬毯邸⒄蚓仓雇矗鹘谝跹舸蚩⒀氛习せ畲糁偷纳窬┥遥岣呋迕庖摺Tdp具有活血祛瘀、消炎镇痛之作用。两法联用能迅速松解肱骨外上髁处粘连，减轻炎性渗出，通经活络，消炎止痛，达到治愈目的。我院运用小针刀联合tdp治疗肱骨外上髁炎取得了满意的疗效，但要注意在小针刀施术中，应避开肘部的血管和神经，做到手法轻柔，定位准确。

【参考文献】1黄开斌，胡贤荒.中国针刀学.香港：世界医药出版社，2004,248-251.2许钰萍.三种物理方法治疗肱骨外上髁炎疗效观察.中华物理医学与康复杂志，1999，21（3）：120.3石美鑫.实用外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005,3036.4朱汉章，柳白智.针刀临床诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1999,7.