肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，占小儿肘部骨折的60％以上。同时髁上骨折常发生神经损伤、关节畸形，甚至缺血性肌挛缩。手术探查及预后不佳等发生率较其他部位骨折均高。笔者采用手法复位为主结合中药内服、熏蒸治疗儿童肱骨髁上骨折取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
80例肱骨髁上骨折患儿均为我院2007年3月至2007年10月的住院患儿，其中男性55例、女性25例；平均年龄10．6（5～13）岁。肱骨髁上骨折患儿中伸直型53例、屈曲型27例；按照肱骨髁上骨折Gartland分型标准，I型（无移位或有轻微移位）21例、II型（骨折有移位但非完全移位）33例、IⅡ型（骨折完全移位）26例，合并桡神经损伤10例、尺神经损伤8例。1．2治疗方法1．2．1手法复位、石膏外固定：GartlandI型和GartlandII型采用手法复位、石膏外固定。患儿均采用臂丛麻醉，复位过程均在C型臂x线机透视下进行，牵引患肢并施以旋前、旋后的手法，进行重叠移位及旋转移位的矫正。复位后用石膏托及石膏条固定肘关节，屈曲型骨折在肘关节屈曲90~位时固定，肿胀严重时，屈曲不必90。位。固定完成后检查桡动脉搏动及手部肌肉运动及皮肤感觉。4周后解除外固定，行功能锻炼。1．2．2经皮克氏针固定：GartlandIⅡ型采用经皮克氏针内固定。患儿仰卧位，采用全麻或臂丛麻醉。复位过程同上，在透视观察复位满意后，使患肢屈肘约120。前臂旋前或旋后位。将直径1．6～2mm克氏针从内、外髁交叉打入，交叉点位于鹰嘴窝顶端，进针时与肱骨纵轴成35。～40。角，向后10。针刺破骨皮质有突破感，刺破骨皮质约2toni停止进针。透视检查内固定是否稳定及肘屈伸范围和携带角大小。克氏针尾剪断后置于皮下组织或皮肤外。后长臂托固定于屈肘70。～80。前臂轻度旋前位。检查骨折线对位良好，关节被动活动正常。无肘内、外翻畸形。前臂中立位上石膏托外固定，术后注意观察末梢血液循环情况。2周后拆除外固定，早期功能锻炼，根据骨折愈合情况将针留置3～6周。1．2．3中药治疗：全部病例均于骨折3d后服中药治疗。①内服中药：骨折1～2周以活血化瘀、消肿止痛为主，处方：三七、红花、乳香、没药各3g；3～4周以接骨续筋、和营通络为主，处方：当归、龙骨、杜仲、丹参、土鳖虫、牛膝各9g、淫羊藿、骨碎补、牡蛎，川续断、落得打各15g；5周时以补气血、补脾胃、补肝肾为主。处方：川杜仲、怀牛膝、狗脊、菟丝子、党参、黄芪各9g，云苓、丹参、生熟、赤芍、大枣、甘草各6g。水煎服，3次，1剂，d。②外用薰洗剂：拆除外固定后用中药熏洗，可舒筋活血，恢复关节功能。外洗方：红花、炙草乌、海桐皮、乳香、薄荷、大黄、路路通各12g。将中药在温水中浸泡30min后煮沸，熏洗患处，以毛巾覆盖患肢。待温度降低时，用药液浸洗患处。2次，d，药液可反复使用3次。1．2．4临床疗效标准：定期x线检查骨折愈合情况，并参照Flyrml临床功能评定标准对肘关节功能进行评价，丢失携带角和伸屈功能在0。～5。为优，5。～10。为良，10。～15。为可，>15。为差。
全部80例肱骨髁上骨折患儿均获得随访，平均随访时间为14．8（6～24）个月。骨折全部愈合，无Volkmann挛缩和肘内翻畸形病例。临床功能检查，优39例（48．75％）、良39例（48．75％）、可2例（2．50％），全部病例未出现医源性桡神经损伤。
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，多发于5～8岁，男孩高于女孩约2倍，左侧多于右侧。儿童肱骨髁上骨折手术治疗可能影响儿童骨骺的正常发育和肘关节的功能活动，同时切开复位内固定，创伤过大，易引发感染，治疗中应尽量避免。本研究发现，骨折程度较轻的患儿可采用手法复位、石膏外固定治疗，较重的患儿采用经皮克氏针内固定。复位及固定过程均在C形臂x线机透视引导下进行，有效减轻了患肢因过度屈曲以及过长时间石膏外固定发生肿胀。石膏固定后嘱咐患者加强功能锻炼，并于骨折后第3天开始服用中药，促进关节形态及功能恢复。拆除石膏后，采用中药薰洗，加速局部血液循环，毛细血管扩张，加速患肢功能恢复。
综合上述，手法复位为主结合中药内服、熏蒸治疗儿童肱骨髁上骨折效果显著，在减轻患儿病痛的同时获得良好的预后，值得临床推广应用。
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