肱骨髁上骨折的诊断及并发症|

　　　　【机能解剖】

　　肱骨髁上部位在）Lllt~期（5～6岁）最为薄弱，加之前关节囊及侧副韧带相对坚固，故在肘部外伤后，多造成骨折而不易发生脱位，是儿童时期（尤其是10岁以下）肘部最常见的骨折，约占肘部骨折的50％-60％。此骨折的功能复位预后良好。但常合并血管损伤。如复位效果不好，前后移位者肘关节屈伸功能障碍，尺侧移位者容易并发肘内翻，故属于一严重的损伤，应予足够的重视与诊治。

　　【诊断】

　　肘部肿胀，伸直型骨折时肘关节呈半屈曲位。

　　肘前窝饱满并向前突出，肘部向后突出。肘后三角关系正常。

　　肘前部可触及骨的近断端。

　　如手指颜色改变，桡动脉减弱或消失，伤肢温度降低，或有感觉障碍时，表现为血管神经损伤。

　　X线检查：可明确骨折移位关系。

　　【鉴别诊断】

　　（1）与肘关节脱位鉴别：儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。

　　（2）肱骨远端骨骺分离（又称低位髁上骨折），注意观察x线片，有内、外髁的骨折片．而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。

　　【并发症】

　　（1）前臂肌筋膜综合征：即VolkmaIul缺血挛缩症。由于肱动脉损伤或外固定过紧，局部肿胀严重，致前臂筋膜间隔区内压力增高，而引起肌肉缺血挛缩及手功能的病废。早期表现剧烈疼痛，局部高度肿胀，被动过伸手指时可引起剧烈疼痛。应立即解除外固定物。伸直肘关节。经此法处理后短时间观察，缺血仍无缓解者，应做筋膜切开减张术。

　　（2）肘内翻畸形：常由于骨折，原始处理不当，复位不理想，骨折畸形愈合而造成不同程度的肘内翻畸形。

　　肘内翻畸形，不影响肘关节的屈伸活动。畸形超过20。时，在成人可做髁上截骨术以矫正之。

　　（3）神经损伤：正中神经损伤较多见。多系局部压迫、牵扯或挫伤。断裂少见。一般均能自行恢复。手术探查指征很少。

　　【治疗】

　　复位法：复位口诀：“先摇、后牵、正侧偏”

　　注意肱骨髁上骨折严重并发症为合并肱动脉损伤，凡临证必须检查桡动脉搏动情况。如桡动脉摸不到，先屈肘160。观察30分钟，如仍摸不到，需手术探查。另外，如局部肿胀严重，尚可摸到桡动脉者，先屈肘悬吊牵引，外敷消肿药，待肿胀消减后，再行复位。