【摘要】 目的：探讨跟骨骨折的治疗方法。方法：对31例跟骨骨折患者的治疗方法和预后进行分析。结果：手术恢复正常Bohler角度9足，15°～25°者4足，小于10°者2足。非手术组Bohler角度恢复正常者5足，无改变者11足。结论：手术治疗可更好地整复距下关节，恢复跟骨的大体形状和后足的线性排列，维持足弓正常的负重关系。
【关键词】跟骨骨折 手术治疗 疗效分析
跟骨骨折是常见的跗骨骨折，致残率较高，并发症多，治疗方法一直存在争议［１］，2003年～2006年我们共收治跟骨骨折31例，现报告如下。
1.1一般资料
31例按Essex-lopresti分类，B型7例，C型9例，D型10例，E型2例，F型3例；其中男20例，女11例，年龄19岁～65岁，平均36岁；坠落伤26例，车祸伤5例。
1.2治疗情况
非手术组采用石膏固定12足，弹性绷带固定4足；手术组采用钢板螺钉加植骨固定15足。石膏、弹性绷带外固定6W后去除，钢板固定1年后取出。随访1年～3年，平均22个月。并发症：皮肤创缘坏死2例。
1.3治疗效果评价
采用Maryland足部功能评分方法［２］，此法分为疼痛和功能两部分，分别占45分和55分。优者为90分～100分，良者为75分～89分，可者为50分～74分，差者＜50分。
1.4统计学分析
所有结果比较组间差异用t检验分析，P＜0.05为显著差异。
本组随访平均22个月，其中采用手术治疗Bohler角度恢复正常者9足，15°～25°者4足，小于10°者2足，Maryland评分优者10足，良者2足，可者2足，差者1足，优良率86%。采用非手术治疗者Bohler角度恢复正常者5例，与原始影像比较无明显改变者11足，评分优者8足，良者3足，差者2足，优良率68.7%。两组采用t值检验，其优良率相比较P＜0.05,存在显著差异。
跟骨骨折的治疗原则是整复距下关节，恢复跟骨的大体形状和后足的线性排列，以维持正常足弓的负重关系，但与其它骨折相比跟骨骨折仍然是一个难题。过去跟骨骨折常采用非手术治疗，对有移位的骨折常采用闭合复位或骨圆针撬拔复位，石膏或弹力绷带固定，但远期观察发现跟骨增宽，跟骨结节关节角异常、距下关节对位关系破坏而产生疼痛、跛行等功能障碍，使得此方法备受争议。近年来，随着CT技术的广泛临床应用对跟骨骨折的理解进一步加深，可以更准确的描述骨折类型，从而为治疗提供理论指导，因而越来越多的作者报道了切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折并取得成功。Geel［３］跟骨骨折手术良好率为88%ROdriguez-merchan［４］等对28例移位的关节内跟骨骨折采用切开复位内固定治疗和非手术治疗30例类似骨折的临床和影像学标准的结果进行了比较，认为手术治疗组的效果明显好于非手术治疗组。
本文的结果表明，手术组跟骨结节关节角及功能明显优于非手术组。尽管手术组中骨折类型为F型的3例术后Bohler角<10度2例、功能评分1例差，在术中重建距下关节比较困难，但是解剖复位距下关节只是手术的一部分，整复跟骨的整个外形也是同等重要的。确实不能做到距下关节复位满意时，可以Ⅰ期或Ⅱ期行距下关节融合术。因此手术治疗仍有意义。
对于是否植骨，我们认为植骨可充填骨质缺损，促进愈合，避免发生晚期距下关节塌陷，并主张使用自体骨移植，如存在皮质骨缺损时，应当采用皮质骨以充填支撑。
跟骨骨折易发生切口并发症，主要有感染、皮坏死等，选择合适的手术时机非常重要。伤后早期或待患足肿胀消退后再行手术有利于减少切口并发症。同时，设计合理的手术切口、无创的手术技术和早期正确的康复训练都可以减少切口并发症。本足发生的皮质创缘坏死2例，1例经换药后愈合，1例不得已取出内固定后伤口愈合。
【参考文献】 ［１］HeierkA,lnfanteAF,WallingAK,etal.openfracturesofthecalcaneus.soft-tissueinjurydeterminesoutcome.JBoneJointSurg（Am）,2003,85：2 276．［２］ClareMpLeeWE3rd,SandetsRw.lntermediantetolong-termresultsofatreatmentprotocol.forcalcanealfractcturesmalunions.JBoneJointSurg（Am）,2005,87（5）:963．［３］Geelow,FlemisterAsJr.Standardizedtreatmentofintra-articularcalcanealfraturesusinganobliqiquelateralincisionandnobonegraft.trauma,2001,50（6）:1 083．［４］Rodriguez-MerchanFC,CalindoE.lntra-artculardisplacedfracturesofthecalcaneusoperativevsnon-operativetrcatmcnt.lntoorthop,1999,23（1）:1 083．
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