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跟骨骨折：鉴别

　　跟骨骨折在诊断上最主要是对各种分类进行鉴别。这与骨折的治疗直接相关。临床上对跟骨骨折的研究比较多。因此也有各种不同的分型方法。现介绍如下：

　　跟骨骨折分类方法多种多样。BÊhler。Rowe。Watson-Jones。Essex-lopresti等均对跟骨骨折的分类作出过阐述。但本质上大同小异。共同点是强调骨折是否波及距下关节面而分为两大类。

　　一、传统上沿用Essex-Lopersti的分类。分为：

　　Ⅰ型：未波及距下关节。包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折;

　　Ⅱ型：已波及距下关节的骨折。按所谓继发骨折线的走行（暴力作用时依赖逆行段）区分为舌状骨折（继发骨折水平走向）和关节塌陷型骨折（继发骨折弓形走向后面）。

　　二、自引入CT后提出较多分类。Johnson提出根据CT的简单分类法：

　　（1）两碎片剪力骨折。骨折线分跟骨为前内。后外两块。

　　（2）三碎片舌形骨折。

　　（3）三碎片爆裂骨折。后关节面至少发生3片骨折并伴有跟骨体。结节的粉碎。

　　三、Eastwood据CT将骨折分成3型：

　　Ⅰ型：外侧壁由单独的外侧关节骨块构成。外侧关节骨块外翻。移离距骨下关节。跟骨体骨块内翻成角;

　　Ⅱ型：外侧壁由上方的外侧关节骨块和下方的体部骨块组成。载距突骨块旋转内翻。对载距突而言。外侧关节骨块“抬高”。部分中间壁粉碎;

　　Ⅲ型：外侧关节骨块压缩,远离距骨。可伴有载距突骨折。此种分类法对选择外侧手术入路很有参考价值。

　　四。Sanders根据骨折片段的数目和冠状位。轴位CT片来分类：跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A。B两线分为3个等大的区。即内侧。中央和外侧柱。第3条骨折线C与后面的内侧边界一致。并同载距突分开。由此产生4个潜在的骨折片段。骨折线由外向内用A。B。C标明。

　　Ⅰ型：所有不移位的关节内骨折独立于骨折线的数目。

　　Ⅱ型：后面2片段骨折。根据骨折线的定位分为A。B。C3个亚型。

　　Ⅲ型：伴有中央片段挤伤的后面3片段骨折。按照两个骨折线的位置分为亚型AB。AC。或BC。

　　Ⅳ型：后面四片段骨折。其实为严重粉碎性。常不止4个骨块。此种分类较细。易于进行治疗方式和结果的比较。

　　上述分类方法虽各有其优点。但也有不尽完善之处。平片的分型不能准确反映关节内骨折移位情况。而Sanders的分型又不能完全反映跟骨结节。跟骨体及跟骰关节的损伤情况。因此在诊断中应将平片和CT结合起来综合分析。