怎样合理使用六味地黄丸

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分类：未分类|转自|被1人转藏|2009-09-1108:36:45

在临床上经常遇到误用六味地黄丸的患者，跟他们理论说是用于小儿“五迟”，常引来怀疑的眼光，现将一章文呈与大家，供诸君明鉴。在医疗保健越来越为消费者所重视的今天，补肾已经成为数亿国人的“头等大事”，传统名方六味地黄丸逐渐成为人们养生、保健、康复的新宠。六味地黄丸为中医治疗肾阴不足、虚火上炎证的代表方剂，一经创立，即因其配伍合理，补泻兼施而为历家医家所推崇，至今已有一千多年的历史。1.六味地黄丸的方义和功效六味地黄丸是宋代名医钱乙为治小儿“五迟”（类似于现代的小儿发育迟缓）证，将汉代医圣张仲景《金匮要略》书中的肾气丸方减去肉桂、附子而成，后世医家多用来治疗肝肾阴虚证，还根据六味地黄丸“肾肝脾三阴并补，补中有泻”的立法配伍原则，加减化裁而成了很多滋补肝肾之阴的有效方剂。钱乙《小儿药证直诀》中六味地黄丸原方的药物组成为：熟地黄八钱、山茱萸、干山药各四钱、泽泻、牡丹皮、白茯苓各三钱。方中重用熟地黄为君药，有滋阴补肾，填精益髓，大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾、养肝，益脾的作用，称为三阴并补，故为“三补”；佐以泽泻，利水渗湿，泻肾火，防熟地之滋腻恋邪；丹皮清泻相火，凉肝而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻有碍脾胃运化，故称“三泻”。钱乙创六味地黄丸用以治肾怯，但处方却并补肝、脾、肾之阴，重在补肾阴，意在补肾阴的同时养肝健脾，以达先后天同补之功。钱氏在滋阴补肾设计上的精思熟虑，正是六味地黄丸倍受历代医家所推崇的原因。2.六味地黄丸的主要药理作用六味地黄丸的生物活性广泛，现代药理研究发现本方的主要药理活性包括：增强人体细胞和体液免疫；防治肿瘤；对抗化疗药物的毒副反应；清除氧自由基、抗衰老；提高血浆CAMP和E2、Zn、Cu含量；降血糖、血压、血脂、抗动脉硬化；抗心、肾缺血；抗心律失常；保肝；影响内分泌，增强性能力；改善老年人肛门直肠运动功能；抗低温、抗疲劳，增加耐缺氧能力及促皮质激素样作用；提高中枢学习记忆能力，增加骨中钙、磷的积蓄等等。3.六味地黄丸的临床应用概况正因为六味地黄丸具有广泛的生物活性，且起效快，疗效好，目前被临床广泛应用。在内科疾病治疗中可使用六味地黄丸的常见病种包括高血压、低血压、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、心肌炎、中风后遗症等心脑血管疾病；支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、矽肺、肺气肿、肺心病、晚期肺癌等呼吸系统疾病；慢性食道炎、老年性便秘、慢性肠炎、顽固性呃逆、慢性萎缩性胃炎等消化系统疾病；自身免疫性肝炎、脂肪肝、晚期血吸虫病腹水等肝病；肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒证、泌尿系结石、狼疮性肾病、肾结核等泌尿系统疾病；糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺瘤、肾上腺皮质机能亢进、减退症等内分泌和代谢病；缺铁性贫血、血小板减少、白细胞减少、再生障碍性贫血、嗜酸性粒细胞增多症、白血病等血液病；类风湿性关节炎、红斑狼疮、多形性红斑等风湿免疫疾病；神经衰弱、顽固性失眠、神经官能症、美尼尔综合征、带状疱疹后遗神经痛、癫痫、精神分裂症等神经精神疾病。六味地黄丸在骨伤病常用于治疗腰椎肥大性关节炎、颈椎综合征、肩周炎、骨折迟缓愈合、老年性骨质疏松症、股骨头坏死以及足跟脂肪纤维垫炎、跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟部滑囊炎等导致的足跟疼痛等。六味地黄丸在妇科可用于治疗月经不调、痛经、经行鼻衄、绝经后骨质疏松、崩漏、带下病、尿路感染、妊娠中毒症、外阴阴道炎、慢性盆腔炎、性功能低下、不孕症、更年期综合征、多囊卵巢综合征等病；在儿科可用于治疗小儿脑机能障碍、神经性尿频、遗尿、植物神经功能紊乱、小儿呼吸道反复感染、脑积水、小儿秽语抽动症及儿童多动症；在男科可用于治疗男性性功能低下、死精、无精、抗精子抗体阳性、精液不液化、精子密度过高，以及中老年男性较常见的前列腺炎、前列腺增生症；在眼科可治疗中心性视网膜炎、老年性白内障、外伤性角膜溃疡、慢性葡萄膜炎、青光眼等眼疾；在耳鼻咽喉科可治疗复发性口疮、牙周脓肿、慢性牙周炎、口腔扁平苔癣慢性咽炎、慢性化脓性中耳炎、变态反应性鼻炎、鼻粘膜干燥症等病。原方或配合其他方剂还可治疗老年性皮肤瘙痒症、银屑病、黄褐斑、斑秃、粉刺、脱发、面部色斑、女性外阴白色病变、尖锐湿疵等皮肤病。此外．六味地黄丸合理配伍方剂还可用于治疗院内感染、慢性疲劳综合征、乙脑后失聪、暴喑、防治小儿急惊风、疳症、汗证、小儿痿软症（格林巴里综合症）、产科ABO血型不合、进行性肌营养不良症、过敏性紫癜等疑难杂症。临床实践表明，六味地黄丸加味还可用于治疗药源性疾病，如缓解迪银片不良反应、治疗超量庆大霉素致尿血、久服甲氰咪呱致阳痿、久用氯霉素致再障贫血等。另外，六味地黄丸对亚健康状态的人群也具有较好的调治作用。4.滥用六味地黄丸“补肾”不可取六味地黄丸作为一种药物，其作用固然缓和，但它不是食品，它使用的目的是针对肝肾阴虚，虚火上炎的病证或体质去进行调理，没有在医生指导下长期服用或者滥用六味地黄丸是极不妥当的。现金社会有一种趋势，保健品以补虚为主，补虚又以补肾为主，导致补肾药物被大量滥用。六味地黄丸治疗肾阴虚证的效果显著，并且价格相对低廉，作为我国《国家基本医疗保险药品目录》中滋补肾阴类的甲类药和非处方类（OTC）药，人们既可通过医院就诊处方获得，又可在药店直接购买到。由于民间有着“吃六味，补肾虚”之说，很多人认为六味地黄丸具有“有病治病，无病强身”的作用，所以，一谈“肾虚”，不仅是中老年人，连一些青年白领也热衷于长期服用六味地黄丸。中医学认为，肾为先天之本，内育真阴、真阳。在正常情况下，人的生、长、壮、老、死，是肾中精气逐步充盛再由盛至衰的过程。肾虚在人生的各个时期皆可见到，但多见于更年期以后，而青壮年期则相对较少。中医的肾虚固然常见腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发落，生育能力下降等症状，但肾虚却有肾气虚（神疲乏力，小便频数，尿后余沥不尽，或遗尿，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽、滑胎）、肾阴虚（口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，舌红少苔，脉细数）、肾阳虚（形寒肢冷，男子阳痿、早泄，精冷，女子性欲减退，或见小便频数、清长，夜尿多）、肾精虚（小儿发育迟缓、智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，成人早衰）等的不同证候，补肾就有补肾气、滋肾阴、补肾阳、填肾精之别。有些人不明此理，一提肾虚就想到了六味地黄丸。事实上不属于肾阴虚的肾虚证一旦长期服用六味地黄丸，不仅不能起到养生调病的作用，反而会带来这样或那样的不良反应。还有，肾虚的表现是多种多样的，但同样的这些表现并非肾虚所独有。比如性功能减退患者，既可由于肾虚所引起，也可以由于肝气郁结、痰瘀阻滞或湿热下注所引起；腰痛既有肾虚，也有由于寒湿、湿热或瘀血所引起。由于现代生活水平的提高，人们身体素质的增强，肾虚证越来越少。曾有医家调查了717例阳痿患者，发现属于肾虚的只占32.9%，其他多为肝气郁结，湿热下注，痰瘀交阻等实证。可以想象，就连阳痿也并不以肾虚为主，更何况其他疾病了。又如，糖尿病在古代被称为消渴，中医则认为病在肺、胃、肾，病机以阴虚（尤其是肾阴虚）为本，燥热为标。对于有糖尿病人表现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等症状时，服用六味地黄丸是恰如其分的。而随着糖尿病病程的进展，在病机上会出现阴损及阳，阴阳俱虚的情况。因此，如果是糖尿病晚期有并发症的病人，出现了肾阳虚所表现出来的夜尿频多、或有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状时，应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如此时仅用六味地黄丸滋阴补肾，不仅肾不得补，更可损伤脾胃，出现厌食、腹胀、腹泻等症状，于病情不利。长期患有糖尿病的病人还常常表现为脾虚证（如身体虚弱无力，腹胀，消化不良好，大便稀溏等），若误用六味地黄丸，更可损伤脾胃，对病友身体带来不利影响。所以，我们既不能否定六味地黄丸在糖尿病及其并发症防治中的作用，又不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病友服用六味地黄丸都有好处，对症才是好药。5.怎样合理使用六味地黄丸近年有关六味地黄丸的文献，极少见到用之不良的报道。但中医本身是个体化的医疗措施，最讲究的是因人、因地、因时制宜。无论用药还是使用保健品防治疾病，都应考虑患者的性别、年龄、体质、所在地域、发病时机、用量用法的差异，不可在治疗时简单机械，干篇一律。六味地黄丸治疗疾病的范围虽然很广泛，但从临床报道的情况来看，临床使用原方的比较少，大多数临床医生是在辨证论治的基础上对原方进行必要的加减。无论临床所遇何病，只要辨证的结果是肝肾阴虚、虚火上炎，即可使用六味地黄丸或进行加减配伍变化取效，这是临床使用六味地黄丸（汤）的一个重要法则。合理使用六味地黄丸应该注意以下几点：第一，健康人群不宜服用，以防因滋阴过度破坏阴阳平衡状态而引起疾病。第二，脾胃虚弱便溏者不宜服用。六味地黄丸属于滋补剂，有妨碍脾胃运化的弊病，所以患有脾胃虚弱，消化不良，大便溏泄者慎用。第三，严格掌握阴虚火旺的适应症，如腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发落，口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，舌红少苔，脉细数等。如肾阳虚，表现为畏寒肢冷，小便清长，大便泄泻，舌淡，脉迟者；或湿热中阻，表现为恶心呕吐，胃纳不馨，脘腹胀满，大便或结或溏，口苦口腻，舌红、苔黄腻，脉弦滑者，均不宜服此药。第四，服用利福平者不宜服用。因为六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，能导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒，所以服用利福平时禁服六味地黄丸。第五，经常服用时应在医生的指导下应用。当中老年人在不了解自己的体质情况或慢性疾病是否能够服用六味地黄丸时，应向中医师请教，在医师的指导下合理用药，以免延误病情或造成经济上的浪费。第六，择时服药。若病证符合，六味地黄丸作为补剂服用则最好是选在秋冬季节，以符合《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”的养生宗旨。正常情况下人体处于阴阳相对平衡的状态，而对于一些小的失衡，人体会通过自身的调节来恢复正常，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。因此，正常人不应乱服补益类的药品或保健品，以防破坏人体的阴阳相对平衡状态。从这个角度来说，认为六味地黄丸可以长期服用或随意服用的想法是不可取的。临床医师应学会指导患者合理服用六味地黄丸。