武警福建省总队医院外一科罗小锋福州（350003）
1、临床资料
患儿，男，年龄100天，2003年10月31日入院。平素因反复发热肺部感染多次住院治疗。入院查体：体重4.5Kg,上肢血压11.3/5.6Kpa，下肢血压13.1/6Kpa，哭闹未见口唇紫绀，胸骨左缘3、4肋间触及震颤，心率122次/分，节律整齐，胸骨左缘3、4肋间闻及III/6级吹风样杂音，P2亢进，无杵状指。心脏彩超：先天性心脏病，室间膈缺损，肺动脉高压伴反流（41mmHg）。
于2003.11.11在全麻体外循环下行室缺修补术，术中测肺动脉压65/47mmHg，肺动脉压：主动脉压=0.93。室缺位于三尖瓣隔瓣下，直径1厘米，无PDA，无右室流出道狭窄，无主动脉骑跨，行补片修补室缺，术中循环总时间68分钟，升主阻断28分钟，心脏自动复跳，测肺动脉压力37/19mmHg，明显低于术前。术后24小时拔除气管插管，术后监测肺动脉压力，予硝普钠控制肺动脉压，效果不佳，改为前列腺素E（5%葡萄糖液50ml+前列腺素E300ug）微泵给药（1ml/小时）得以有效控制于29-37/19-24mmHg，术后第三天，肺动脉压力稳定，逐渐撤停前列腺素E。术后9天痊愈出院，复查心脏彩超未见残余漏。
3.1、婴幼儿先天性心脏病、室间隔缺损手术适应症：先天性心脏病婴幼儿在保守治疗和等待手术的过程中死亡率为47%，通过早期手术死亡率下降到7%[1]，对于本例患儿，虽然术后恢复艰难，我们体会若不及早手术治疗，随着病变进一步发展，肺动脉压力进一步增高，可能丧失手术时机。对有症状的病婴应当及早手术治疗，以降低术后各种并发症发生率和病死率，亦有利于术后正常生长发育[2]。
3.2、术中比较修补室缺前后肺动脉压力，对术后预后有较直观的判断。室缺修补后肺动脉压力明显下降预示着预后好，给术后监护提供信心。
3.3、术后不宜过早拔除气管插管，要持续镇静，有助于避免患儿躁动、肺动脉痉挛导致肺动脉高压。同时应用肺血管扩张剂如硝普钠、前列腺素E等，可以有效防治肺动脉高压危象。
3.4相比成人心脏病，婴幼儿患者术后呼吸道护理尤为重要，需要耐心细致吸痰，微泵量化控制液体，雾化吸入帮助化痰、排痰，通常术后三天内患儿呼吸道情况明显缓解。
1、苏肇伉，祝忠群，丁文祥等2.3-4.5kg婴儿先天性心脏病的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，2003，19：258-259。
2、ReddyVM，McEzhinneyDB，sagradoT，etal.Resultsof102casesofcompleterepairofcongenitalheartdefectsinpatientsweighting700-2500grams。JThoralCardiovaseSurg，1999，117：324-331.
