先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的诊断与治疗

先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的诊断与治疗
王顺民徐志伟苏肇伉丁文祥
（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科，上海200127）摘要：目的总结先天性心脏病矫治手术后膈肌麻痹的原因、临床表现和外科治疗经验，以提高对该类患者的诊治水平。方法2000年1月至2007年6月，36例患者在先天性心脏病矫治手术后出现膈肌麻痹，其中13例因手术后撤呼吸机困难，无法脱离呼吸机；6例术后出现呼吸矛盾运动，二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压＞50mmHg）和低氧血症（动脉血氧饱和度＜90%）；4例反复发生肺部感染无法治愈，均施行了膈肌折叠术，平均年龄为13个月；另外13例膈肌麻痹患者能顺利撤离呼吸机，未行手术治疗。结果术后因败血症和弥漫性血管内凝血死亡1例。膈肌折叠手术后胸部X线片示：所有患者膈肌位置正常或抬高小于1个肋间，肺部体征明显改善，呼吸矛盾运动消失，能正常撤离呼吸机。随访13例，失访22例，随访时间1~6年，其中行膈肌折叠的10例患者膈肌位置保持正常；未行膈肌折叠的3例患者膈肌仍然抬高1~2个肋间，但呼吸运动正常，未发生反复呼吸道感染。结论先天性心脏病手术后并发膈肌麻痹的原因大多与术中损伤膈神经有关；对低龄儿童和婴儿，早期施行膈肌折叠术可获得较好的临床治疗效果。
关键词：先天性心脏病；心脏手术；膈神经麻痹；膈肌折叠手术
中图分类号:R654.2文献标识码:B文章编号:1007-4848（2009）02-0144-02