老年期格林

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【摘要】目的探讨老年期格林-巴利综合征的护理。方法对本院的23例老年期病人采取回顾性分析的方法，并总结其护理特点。结果老年格林-巴利综合征患者可分为急性、慢性、复发性3种类型，多合并颅神经损害及基础疾病，护理上以心理护理，专科护理及老年性基础病护理为主取得了良好的效果。结论老年期格林-巴利综合征的患者在以心理护理，专科护理为主基础上要注意其基础病的护理。【关键词】老年期格林-巴利综合征护理格林-巴利综合征（GBS，又称感染性多发性神经根神经炎），老年人发病相对较少，本文就我院近10年来收治的60岁以上GBS病人的临床资料进行分析，以探讨本年龄组GBS的护理临床特点。1临床资料1.1一般资料收集1996～2008年间在我院住院治疗的60岁以上GBS病人资料，根据中华神经精神科杂志编委会1994年制定的GBS诊断标准[1]，符合诊断标准的23例患者，（其中男16例，女10例，年龄60～76岁，平均63岁。60～69岁16例，70～75岁6例，75岁以上1例。1.2临床表现1.2.1起病诱因和分型本组病人有16例在发病第1～2周达高峰，病程15天至3个月（急性者），平均住院日32天，病前3天至2周有上呼吸道感染史者13例，未记载有胃肠道感染及其他感染病史。本组病例可分为急性型，慢性型和复发型。急性型指急性起病，2周达到高峰，1～3个月基本恢复者;慢性型指起病隐匿，前驱症状不明显，病程持续3个月以上并四肢肌肉萎缩明显者;复发型为多次急性发作，非发作期基本缓解者。本组患者急性型18例，慢性型5例，复发型3例。1.2.2起病形式首发症状比较多样，其中最为多见的是双下肢麻木乏力17例，其次为四肢麻木乏力6例，其他有双上肢麻木乏力3例。在这组病人中同时伴有颈背麻木酸痛和吞咽、讲话困难4例，有3例为一侧肢体发病再发展到另一侧外，其余均为对称性发病。1.2.3颅神经损害本组病人中有21例患者有不同程度的颅神经损害，最常受累为Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ者14例，其次为Ⅲ，Ⅴ，Ⅵ者7例。1.2.4运动障碍全部患者诉有肢体活动障碍或乏力，其中四肢肌力减退者18例，单纯下肢肌力减退者3例，双上肢肌力减退者2例，开始仅表现为一侧肢体无力者3例。1.2.5感觉障碍本组有21例出现不同程度的感觉障碍，呈套式感觉障碍的有14例，5例除有套式感觉障碍外同时伴有传导束型感觉障碍，单独表现为传导束型感觉障碍的1例，表现为单一上肢感觉障碍，肛周皮肤感觉障碍及节段型感觉障碍的1例。1.2.6其他体征及合并症本组患者有5例出现下肢的病理征阳性或可疑阳性。出现尿潴留及大便困难6例，呼吸困难9例。合并肺部感染10例，其中4例作了气管切开或插管（包括2例死亡者）。有7例出现心率失常或心肌缺血，有上消化道出血、肠麻痹、低血压和高血压者症状之一者3例，肾功能衰竭2例，感染性休克1例。4例有血清谷丙转氨酶的升高（均排除了病毒性肝炎），其中1例伴有一过性的黄疸。本组患者有1例伴有脑干梗塞，被误诊为脑干梗塞，另1例有椎管狭窄者被误诊为腰骶神经根炎和腰椎间盘脱出症。2护理体会2.1心理护理老年患者的心理护理特点之一是尊重需要。本患者在原有多种老年性慢性疾病的基础上发生了格林巴利综合征，无疑在身心上均加重了伤害。血管性痴呆因血管障碍可引起各种认知功能损害患者表现有记忆力、计算力及部分认知能力的下降，但其自知能力尚存在，人格保持完好，有的病人常因为遗忘而不能很好地回答诊治医生的问题，不能记住护士的嘱托，甚至常因为夜间出现的遗尿现象等种种认知障碍的表现深感不安，导致了自尊心与羞耻心理的矛盾，从而产生了抑郁和无奈的复杂心理。针对以上情况，在护理过程中，要求护士首先从称呼上注意尊重礼貌，在作各种说明解释时耐心、反复细致，为患者更换尿湿被服、做皮肤清洁时做到不嫌弃不怕烦，使患者在医护人员的言行间感到体贴、关怀和尊重，使之能有良好的心境配合治疗。以球麻痹和四肢软瘫为主要症状，病后多有急躁、恐惧甚至绝望心理，对于气管切开的患者除多关心和安慰外，还必须解决其大小便、进食等问题，所以，应对患者多关心、爱护，态度和蔼，动作轻柔，以克服其恐惧心理，帮助其尽快熟悉医院环境。对于病程较长者讲解本病的基本知识及治疗，取得患者配合，使其树立战胜疾病的信心。在治疗过程中，应随时了解其心理变化，发现问题及时解决，使其保持乐观的心理状态，利于疾病恢复。2.2密切观察呼吸功能变化，保持呼吸道通畅本病易发生呼吸肌麻痹而致呼吸衰竭，故应严密观察呼吸肌麻痹进展情况，注意观察胸、腹式呼吸运动幅度大小，频率增加或减少，并注意心率情况，必要时可行气管切开。同时注意吸痰，咳嗽无力者每2～3h吸痰1次，吸痰时动作应轻柔迅速，力求彻底。每次抽吸时间不超过15ｓ，在吸痰过程中给予持续低流量吸氧（2～4L/min）;注意湿化呼吸道，如提高空气相对湿度（55%～65%）;行超声雾化吸入，如用生理盐水加庆大霉素或α糜蛋白酶等，每日4～6次，每次15～20min。2.3预防感染本病易发生多种感染，如眼部、口腔、皮肤、肺部等，应注意做好基础护理。如口腔护理，可用生理盐水清洁口腔，双氧水含漱;皮肤护理预防褥疮，勤翻身，勤按摩，勤整理，勤擦洗，勤更换;呼吸道应保持通畅，防止发生坠积性肺炎，眼部可涂红霉素软膏或滴氯霉素眼药水等，同时防止医源性感染，如工作人员吸痰时应洗手、戴口罩，并注意病房消毒。2.4复期的功能锻炼肢体的对称性瘫痪和不同程度的肌萎缩是本病的又一主要症状，尤其是病程较长者应协助患者进行功能锻炼，可使瘫痪肢体处于功能位，进行推拿、按摩，可配合穴位针灸、理疗等舒通经络，加强血液循环，在恢复期可鼓励患者在床上活动，下床活动时做好保护工作，以防跌伤。2.5饮食护理在原有高血压、高血脂、心脏病等病史基础上患有格林巴利综合征者，饮食则更应以清淡、低脂、易消化为主，同时又要注意营养的均衡，为保证心脏的正常功能，注意钾的补充。入院早期有发热时给予半流饮食，并按医嘱给予足够的胃肠外营养供给，同时注意控制补液的量和速度，以防加重心脏负担，出现心衰[2-3]。3讨论老年格林巴利综合征与常见的格林巴利临床特点略有不同，亦为免疫介导的炎性脱髓鞘性疾病，其主要特点为颅神损害较多见，起病隐袭病程长，合并基础疾病较多如合并心率失常或心肌缺血，有上消化道出血、肠麻痹、低血压和高血压，高血脂，脑梗塞、肾功能全、腰骶神经根炎和腰椎间盘脱出症等，护理上除常规的基础护理、心理护理、密切观察病情更要注意其基础病护理如高血压，心脏的病变等，在饮食方面及输液速度更要多加注意。参考文献[1]中华神经精神科杂志编委会.格林-巴利综合征诊断标准中华神经精神科杂志，1994，27：3802.[2]蔡铨朗，李洵桦.老年期及老年前期格林-巴利综合症的临床特征中国神经精神疾病杂志1997年第23卷第3期，163-165.[3]盛利.格林-巴利综合征的主要护理体.现代中西医结合杂志.2004，13（3），1778.