携手治疗格林―巴利综合征――血浆置换+激素冲击疗法日前，感染科成功地应用血浆置换这一先进技术配合神经内科的激素冲击疗法治愈一名格林―巴利综合征患者。格林―巴利综合征（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种以运动障碍为主的单相病程的自身免疫性周围神经病。尽管目前病因还不明确，但一般认为与病毒感染或自身免疫异常有关。本病神经系统的病变范围广，主要累及脊神经根、脊神经和颅神经。GBS发病前数日到数周常有上呼吸道感染或胃肠道感染，急性或亚急性，病程渐进性发展，两周左右达高峰，也有极快，12～48小时内肌无力达高峰，同时出现呼吸肌无力而危及生命。一般来说，肢体无力多从双下肢开始，逐渐向上发展，累及躯干，上肢及颅神经支配肌肉。瘫痪为对称性的下运动神经元性表现。肌肉无力以近端为重，腱反射明显减弱或消失，脑脊液呈蛋白――细胞分离现象，即蛋白升高而细胞数正常。该患者为中年男性，主要因为“发热，乏力1周，四肢麻木2天”而入院的。入院时只能站立，不能行走。入院前1天在当地医院查肝功能示ALT1123.6IU/L，血K+正常，故就诊于我科。入院查体神清，颅神经无异常。四肢末端感觉减退，腱反射减弱，双下肢肌力III级。邹敏超副主任医师拟诊“急性肝炎；格林―巴利综合征？”收住。予护肝、降酶等处理，并请神经内科老总罗韶辉医师会诊。按会诊意见白红莲副主任医师马上行腰穿检查，脑脊液送检示“蛋白―细胞分离”，随后的肌电图检查也支持GBS诊断――患者既患有“急性肝炎”，又同时出现了GBS已基本确诊。感染科和神经内科的专家携手为该患者制定了治疗方案：在护肝的同时给予激素冲击疗法。而此时患者双下肢肌力已进展至II级，且排尿困难，即予停留尿管。考虑患者病情进展快，并且瘫痪有向上发展，累及呼吸肌的趋势，常规内科治疗已是远水救不了近火。感染科主任罗红涛当机立断，建议立即予PE（血浆置换）治疗，清除有关的自身抗体；同时做好辅助呼吸的工作。对于突如其来的疾病，患者及家属显得手足无措；而对于闻所未闻的治疗方法，家属十分犹豫。罗红涛主任详细介绍了PE的原理，以及如何治疗这种疾病，并告之了可能出现的风险。感染科副主任李宗良比家属还着急，他说：“别犹豫了！病情进展很快，若进展至累及呼吸肌，需气管插管辅助通气，到时候再行血浆置换恢复也很慢。”钟益均主治医师说：“血浆置换治疗格林―巴利综合征我们之前都做过不少，都是些成功的先例。当然也有一定的风险，但我们都相当有经验。”患者家属终于消除了余虑，签署同意书后即送人工肝室行血浆置换。做完一次血浆置换后，患者双下肢肌力有所恢复，能稍抬起双腿。当行完第三次血浆置换，也就是1月11日，距患者入院只有5天，患者已能下地短距离行走。ALT也已大幅度下降。当行完第四次血浆置换，患者肌力已恢复至V-级。恢复速度之快，效果之好，令患者及家属很满意。现今患者除了手有点麻痹感，下肢肌力完全恢复，尿管在行完第三次血浆置换时也拔除了。罗红涛主任指出：该名患者就诊治疗都相当及时，所以效果显著。患者也高兴的说：“现在打老虎跑马拉松都可以了拉！！哈哈~~~”。血浆置换是常用和主要的人工肝治疗方法，其原理是用健康人的血浆替换患者体内含有大量毒素的血浆。血浆置换治疗不仅可以用于各种严重肝病患者，而且还可以用于各种自身免疫性疾病，如一些皮肤病、风湿病，甚至一些神经内科疾病。感染科开展人工肝5年，积累了丰富的临床经验，已有血浆置换配合激素冲击疗法治疗格林―巴利综合征的经验，治疗效果都相当好，而且越早治疗效果越好。将来，该项技术能够得到更广泛的应用，临床科室之间的合作也将更加普遍和深入。日期：2005-1-31来源：
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