1例肛周湿疹样癌患者光动力治疗的护理

1例肛周湿疹样癌患者光动力治疗的护理更新时间2009-9-2411:52:05点击数：

【摘要】总结1例肛周湿疹样癌患者在荧光诊断及光动力治疗前后的护理经验。患者住在避光的室内易产生焦虑、头晕、情绪不稳等，需做好心理护理；住光动力治疗室期间和外出时严格采取避光措施；光动力治疗中充分暴露病灶，照射部位以外用避光布遮盖，注意眼睛防护，并密切注意患者反应；治疗后保持创面的清洁、干燥，预防感染。本例患者经过2个疗程治疗后痊愈。【关键词】湿疹样癌；荧光诊断；光动力治疗；护理湿疹样癌又称为Paget’s病，表现类似湿疹，发病率低，多发生于女性乳房，也可见于乳房以外，如腋窝、外生殖器、会阴及肛门周围。8一氨基酮戊酸光动力疗法（5_aminolevulinicacidphotodynamictherapy，AL～一PDT）是一种治疗湿疹样癌的新方法，避免了手术切除和大面积植皮。特别对于肛周湿疹样癌，光敏诊断可以明确肿瘤的范围以及残留灶存在与否，并可通过ALA―PDT彻底清除肿瘤灶，使得肛周皮肤和肛门得以保留，避免大面积手术植皮及人工肛门。我科采用荧光诊断及ALA―PDT治愈了1例肛周湿疹样癌患者，现将护理报道如下。1临床资料患者，女性，75岁，因“肛周皮肤红斑、丘疹、渗液伴瘙痒1年余”于2007年8月入院。1年前行肛瘘手术，术后常有肛周瘙痒不适。查体：肛周可见2．5cm×2．5cm范围散在水肿性红斑，边界尚清楚，表面浸渍、糜烂，伴少许渗液。病理检查确诊为肛周湿疹样癌。对肛周湿疹样癌行局部ALA―PDT治疗，激光照射前用荧光诊断确定病灶范围，用微透镜光纤进行治疗，次日再行光动力治疗，术后荧光诊断未见荧光显像。患者38d后返院，对残余病灶行第2疗程光动力治疗，术后荧光诊断未见荧光显像。经过2个疗程ALA―PDT治疗，3个月后返院复查见病灶完全消除。2护理2．1心理护理由于对ALA-PDT的治疗原理缺乏了解，在治疗期间还要住在避光室内，患者存在疑虑、紧张、恐惧心理。治疗前向患者及其家属详细介绍ALA―PDT的治疗原理、方法、疗效及优势，派发本科室制作的ALA_PDT治疗须知宣传单，用通俗易懂的语言解释ALA-PDT的相关知识和注意事项，告知可能出现的不适及避光的苇要性及必要性，取得患者的配合。在治疗中，坚持守候在患者身旁，使用安慰性语言，以减轻其痛苦。治疗后，患者住在避光室易产生焦虑、头晕、情绪不稳等。此时，以关心为主，允许家属陪伴，安排听音乐、听广播等，并经常询问患者的感受，观察病情变化，鼓励患者克服暂时困难，及时消除患者的心理问题。2．2治疗中护理协助患者取截石位，取截石位同时骶尾部用一软枕垫起，将遮光布洞巾覆盖于肛周，洞孔大小以充分暴露病灶。另外胭窝下亦需用软枕或多用垫垫起，以支撑双腿不被移动。照射部位以外皮肤用避光布遮盖，帮患者戴好护目攀镜，以防止视网膜发生毒性损伤。照射过程中，在旁边守护，密切注意患者反应，嘱患者不可变动体位，以免造成光斑移位，影响照射效果。2．3创面护理患者光照后，病灶出现糜烂、坏死，需保持清洁、干燥，预防感染。用0．2％安尔碘消毒创面及周围皮肤后，再用无菌敷料包扎，换药2次／d。嘱患者减少活动，穿宽松纯棉衣裤，避免抓挠。出院时嘱患者注意保持病灶清洁、干燥，定期复查，如照射部位有渗液、感染等异常情况，要及时就诊。2．4避光措施患者需避光4周，病房及ALA―PDT治疗摩均采用专用双层避光窗帘，用15W以下的白炽灯照明，避免光线盲接照射患者。患者需要外出时，将皮肤和眼睛遮盖严实，避免眼睛、皮肤直接暴露在阳光或强度高的灯光下，严禁看电视。4周后进行光照试验…，检验光过敏反应是否存在，用牛皮纸信封剪2cm×2cm的小孔，将手放入信封后局部暴露在日光下10min左右，24h内照射部位未出现瘙痒、红肿、水疱，则可以酌情逐渐增加日照时间。如果出现皮肤不适，需继续避光24h以后再试。返回栏目页：护理学论文论文