中国医学健康网2.1病原菌研究孙昱对20例肛周脓肿的脓液培养发现，引起肛周脓肿的感染，是大肠杆菌为主的厌氧、需氧菌混合感染。需氧菌以大肠杆菌为主，占84.7%，个别为产气杆菌、嗜血杆菌和需氧伯雷氏杆菌；厌氧菌生长达65%，其中厌氧菌和厌氧梭状脆弱类杆菌混合生长8例，厌氧球菌生长5例。药敏试验依次为先锋霉素、卡那霉素、氯霉素、庆大霉素、甲硝唑、新诺明、青霉素等，其它药物几乎均耐药。此项研究有重要的临床价值，值得引起尤其是基层医生的重视。由于大量细菌的活动，导致局部形成缺氧的环境，以致厌氧菌大量繁殖，容易引起坏死性软组织炎，故主张切开时应用双氧水、高锰酸钾溶液反复冲洗腔腔。关运嘉等对27例肛周脓肿患者进行了厌氧菌培养加药敏试验，结果厌氧菌阳性者18例，占66.6%，其中脆弱类杆菌11例，占61%，厌氧链球菌5例，占27.7%，厌氧葡萄球菌2例，占11.3%；药敏对甲硝唑、氯林克霉素、利福平等100%敏感，对青霉素、庆大霉素不敏感。肖宇龙对一组包括内痔注射术、肛裂侧切术、肛瘘切开术和肛乳头切除术后感染共40例的细菌学研究发现，阳性31例，阳性率为77.5%，分别为脆弱类杆菌、消化链球菌和粘液真杆菌；对药物的敏感性依次为甲硝唑、利福平、氯霉素、庆大霉素、林可霉素和新霉素。会阴坏死性筋膜炎的致病菌大多数为溶血性链球菌、凝固酶阳性葡萄球菌及肠道阴性菌，如大肠杆菌、革兰氏阴性厌氧杆菌，尤其是脆弱类杆菌、消化链球菌。熊德鑫、何亮家认为，在结肠下部肠道内，厌氧菌比需氧菌几乎多1000～10000倍，而Gorbach等认为，大便中99%是厌氧菌，而肛瘘和肛周脓肿100%有厌氧菌感染。Grace将肛周脓肿的脓液中的细菌分为2类，一类为皮肤源性细菌，包括化脓性金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、凝血酶阳性葡萄球菌；另一类为肠源性细菌，包括链球菌属、类杆菌属、梭状芽胞杆菌属、假单胞菌属、大肠菌属和其它革兰氏阳性厌氧菌。在34例皮肤源细菌性脓肿中，无1例形成肛瘘；而114例肠源细菌性脓肿中，有65例形成肛瘘，占57%，另有5例继发肛瘘。Witehead报道，肛周脓肿伴肛瘘者，其致病菌多为寄生在结肠的菌株，占81%，如脆弱类杆菌（58%）；而不形成肛瘘的脓肿，其致病菌与乳房等腺体梗阻性感染形成的脓肿相仿，肠源性细菌仅占43%。故认为继发与不继发肛瘘的脓肿，其病原菌可能不同。太久保宪等还认为，脓液中分离到厌氧菌的脓肿病人，其创面大多难愈。可见，肛周脓肿是以革兰氏阳性杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染，治疗时应首选抗革兰氏阳性杆菌、抗厌氧菌为主的抗菌药物，如氨基糖甙类抗生素、甲硝唑等，联合其它类抗生素。为防止厌氧菌感染引起的严重并发症，脓肿切开后要即时消灭厌氧环境，用双氧水冲洗脓腔，术后伤口冲洗也很重要。冲洗液应根据脓腔的深浅，创道的内环境及致病菌种，酌情选用双氧水、洗必泰液、生理盐水或稀释有抗生素的液体。史仁杰综合了国内外资料认为，肛周脓肿的需氧菌以大肠埃希氏杆菌和克雷白杆菌属最多见，其次是肠球菌和粪链球菌属，还有变形杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、无硝不动杆菌、弗氏柠檬酸菌及沙门氏菌等，厌氧菌主要是脆弱类杆菌和其它类杆菌，其次是消化链球菌属、消化链球菌和梭状芽胞杆菌。其致病特点一有内源性，即致病菌绝大多数是人体肠道内正常菌群，正常情况下这些菌群在体内处于动态平衡，无毒力及致病性，多为条件致病菌，当局部或全身抵抗力下降时，这些菌种即可致病；二有多菌性，品川长夫等研究表明，多数肛周脓肿为2种以上的细菌混合感染，仅少数为单一细菌感染，只分离到厌氧菌或需氧菌者少，多数为需氧菌与厌氧菌混合感染，他曾研究116例肛周脓肿患者，仅21例为单一细菌感染，其它均为混合感染。
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