肛周脓肿

肛周脓肿概述肛周脓肿病因肛周脓肿症状肛周脓肿危害肛周脓肿检查肛周脓肿治疗肛周脓肿高发人群肛周脓肿预防

　　肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，它是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的结果。此病多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，发病急骤，肛门部坠痛剧烈难忍，如不及时治疗，形成的脓肿易向周围软组织间隙扩散形成新的脓肿，给患者的生活带来许多不便。

　　直肠肛门生理解剖图

　　现代医学认为，肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。这种脓肿，多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。另外，如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。

　　而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等，使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。

　　肛门直肠周围脓肿的发病过程是：感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。

　　因炎症继续发展，感染化脓，则形成肌间隙脓肿，又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液，可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延，形成各种脓肿。

　　肛门直肠周围脓肿的分类方法很多，有按病理变化分为瘘管牲脓肿和非瘘管性脓肿的；有按病理性质分为非特异性脓肿和特异性脓肿的；有按部位的深浅分为肛提肌上方脓肿和肛提肌下方脓肿的。

　　祖国医学认为，人体是完整统一的机体，疾病的发生发展与人的精神状态有很大的关系，故有“得神者昌，失神者亡”“精神内伤，身必败亡”之说，肛周脓肿患者，尤其女病人怕羞，不方便等因素而不诊治，延误病情。

　　肛周脓肿的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶习惯，忌食难以消化的甘厚腥和辛辣刺激之品，应多食清淡、含有丰富的维生素的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。

　　肛周脓肿患者在临床上并不少见，专家引起肛周脓肿的病因比较多，主要的肛周脓肿的病因有感染性因素、医源性因素、手术后因素以及其他因素，详细介绍如下：

　　（一）感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因：

　　1、因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染；

　　2、还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。

　　（二）医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

　　1、内痔插枯痔钉或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

　　2、直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。

　　3、乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。

　　4、局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

　　（三）手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

　　（四）其它：如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

　　可见，形成肛周脓肿的病因很多很复杂，俪人医院专家提醒，一旦发生肛周脓肿应该早期治疗，避免引发肛瘘等其他疾病。

　　肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

　　一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

　　由于脓肿发生的位置不同，肛周脓肿症状也不同。

　　1、肛周皮下脓肿。主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

　　2、坐骨直肠窝脓肿。患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

　　3、骨盆直肠窝脓肿。患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

　　4、直肠后脓肿。全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。

　　5、直肠粘膜下脓肿。患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。

　　结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。

　　肛周脓肿，在未发生之前，应作好预防；发生之后，应积极采用中西医结合非手术疗法，使之尽快消散；而一旦硬块化脓成熟，就应及时采用手术切开的方法进行治疗。因为脓肿形成后，内部压力逐渐增大，由于肛门周围组织疏松，间隙较多，在脓肿内张力较大时，脓液便会向周围附近间隙流动蔓延，从而形成更大范围的脓肿。　　一、形成腹膜炎。如脓液可从表浅的皮下蔓延到较深的坐骨直肠窝，甚至到更深的骨盆直肠间隙；从肛门的一侧经淋巴组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛内，还可向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎。

　　二、造成肛瘘等并发症。更严重时可将邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破形成多种类型复杂的肛瘘。所以，一旦脓肿形成而又不及时切开，不仅会增加病人的痛苦，而且有可能会导致严重的后果，甚或留下后遗症。如果在脓肿形成后及时进行早期切开，脓液流出后脓腔内张力会顿时减弱，脓肿就不会侵入周围间隙和组织，病人疼痛也可大大缓解，同时形成瘘管的机会也相对要小，即便形成了瘘管，也比较单纯，位置也会相对较低，容易治愈。

　　1、视诊：病位较浅者，可见肛周局腺性肿胀高突，成脓时局部发红：病位较浅者，初期肛周可无异常，或漫肿皮色改变不明显，如发于一侧，可见双侧臀型不对称。患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。如脓肿破溃出脓，可根据脓液的色，质估计脓肿的性质。脓液厚色黄量多者，常为金黄色葡萄球菌感染所致；混有绿色脓液，应考虑是否为绿脓杆菌感染所致或混合感染；脓液色淡黄色而臭多为大肠杆菌感染所致；脓液清稀或呈米泔水样，含有干洛样物质，多属结核杆菌感染。

　　2、触诊：首先进行肛外触诊，检查肛门周围有无压痛、硬结及肿块，有无热感或波动感。肛内触诊应注意检查肛管、直肠有无压痛或肿块，特别要检查肛窦有无压痛、硬结或凹陷。有时还可采取双合指诊法进行触诊，即以食指插入肛门，另手指在肛外压迫脓肿的诊断有重要意义，常能查清脓肿的位置、形态、范围等。如脓肿已溃，可由溃口深入食指以深查脓腔的大小及深度。

3、探针检查：可用钩状探针或隐窝钩探查感染内口，如脓肿已溃，还可将探针由外口探入以探查脓腔的深浅、大小等。

4、窥镜检查：窥镜检查是诊察粘膜下脓肿和脓肿在肛内的原发感染病灶的重要手段。诊察粘膜下脓肿时，可在直肠或乙状结肠镜下观察到直肠腔中有粘膜局限性异常隆起，局部充血，表面或脓性物附着。因脓肿在肛内的原发感染病灶多在肛隐窝初，故借故2叶肛镜即可诊察。镜下可见感染的肛隐窝充血、肿胀，有时可见肛隐窝有脓液溢出。尤其当用手指按压脓肿波动明显处时更为显著。牵动脓肿时可见病变的肛隐窝随之活动内陷。此时，也可借助隐窝钩仔细钩探，如为内口常可探入0.5cm以上。5、脓腔穿刺；对于脓肿部位较深，难以判断是否已成脓者，可在局麻下用粗腰椎穿刺在脓肿中心处或压痛最明显处刺入抽吸，如有脓液抽出，即可确诊。如未抽出脓液则有两种可能性：①尚未成脓；②穿刺部位不正确。如怀疑穿刺部位不正确，可考虑再行穿刺。

6、实验室检查：根据白细胞总数及分类计数，可判断感染的程度。张有生曾统计220例，其中白细胞总数增高在10x10/L者占62.7%。如果白细胞总数超过20x10/L或更高，应考虑是否有全身血行感染，乃至败血症之可能。

7、脓液细菌培养及药敏检查;为了解脓液的病原菌种类、性质、药敏并为临床诊断、治疗及判断预后等提供依据，可作脓液细菌培养及药敏检查。细菌培养最好能同时作普通培养及厌氧培养。若为厌氧培养应注意将脓液标本在隔绝空气或抽净空气后半小时内送细菌室培养。

8、病理检查：取脓肿腔壁组织送检，可确定病变性质，尤其在怀疑病变性质为特异性感染或恶性肿瘤时，此项检查更有价值。9、X线照影检查：如高位脓肿定位不准确，可先行穿刺抽脓，然后向脓腔注入碘剂等造影剂进行摄片。此项检查更有价值。10、超声波检查：有两种超声波探测方式.一种是用辐射式超声波内窥镜，预先用100ml甘油灌肠，取测卧位，将超声波探测器经肛门插入，先描出尿道，以此作为12点位置的标志，接着将超声波探测器上下移动，在确认肛门内外括约肌，肛提肌的同时观察病变纯在的部位及扩展的范围等，如怀疑高位肌间脓肿或肛瘘时，可先在齿腺部5个点用利多卡因作局部注射以便确认高位肌间病变。另一种是是用直线式电子扫描超声波断层装置，检查前先用120ml甘油灌肠，并检查前3小时始控制排尿以使膀胱充盈。取左侧卧位，首先在6点方向确认直肠壶腹并描记出直肠有肌层和肛提肌，检查直肠下段全周，接着边退出探测器边描记内外括约肌病变。运行前一种方法可以明确了解周脓肿和肛瘘的范围、方向及其与肛门括约肌和肛提肌的关系，运行后一种方法可确定肛周脓肿及肛瘘的上下界限，所在位置及其与肛门括约肌和肛提肌的关系。两种方法均可诊断、手术、术后判断疗效及肛门括约肌的损伤程度提供依据。

　　临床上一般将肛周脓肿看作是一种急症，应及时诊断、治疗，以免延误治疗，引起其他并发症。患了肛周脓肿的病人，不要因为本病发生的部位比较隐讳，而不好意思治疗，应尽早到正规医院的肛肠专科就诊，进行检查，作出明确诊断，及早治疗。

　　肛周脓肿的治疗原则：

　　1、一旦诊断明确且局部已经成脓就应手术，但因某些特殊情况而不能手术者，可暂时行保守治疗，如局部感染灶只以炎性肿块表现，并未成脓者，或脓肿合并白血病、心脏病等全身严重疾病者。

　　2、保守治疗主要是抗炎，分全身给药和局部给药，全身可用庆大霉素、灭滴灵、氧氟沙星等抗革兰氏阴性杆菌类药物，同时也可配合中药治疗，根据辨证，可选用中药清营解毒汤或青蒿鳖甲汤口服。局部给予清热解毒、活血化瘀类中药外洗或制成膏剂外敷，如祛毒汤、安氏熏洗剂、金黄膏、玉露膏等。若肛门疼痛剧烈，可适当选择杜冷丁、强痛定等止痛药。

　　3、肛周脓肿的手术治疗，目的是彻底切开脓腔和感染来源的内口，使脓液流出，脓腔壁脱落，再通过肉芽生长填塞脓腔，最后使脓肿治愈。术中应注意，确定内口应准确，切开应充分，不留死腔，引流通畅。但副作用痛苦太多。

　　对于肛周脓肿的治疗多数需要采用肛周脓肿手术治疗，只有少数肛周脓肿可通过抗生素，热水坐浴及局部理疗等进行消散。肛周脓肿手术治疗方法包括下面两种：

（一）单纯性脓肿的治疗

　　可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

　　（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿

　　可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

　　由于肛周脓肿易复发，而且容易形成肛瘘，因此得了肛周脓肿应及时到正规医院进行肛周脓肿的治疗，避免延误治疗时机，造成治疗的麻烦。

　　1、大便时有不良习惯的人。

　　比如蹲厕所喜欢看书看报的人。这些人在入秋时除了要加强锻炼，避免长时间站、坐，改掉不良习惯外，还要特别注意饮食合理，多吃蔬菜水果、多喝水，少吃油腻辛辣的东西，不要偏食肉类。

　　2、久站、久坐和长期便秘的人。

　　比如司机、脑力劳动者、白领；

　　3、妊娠妇女。

　　由于肛门直接受胎儿的压迫会使血液回流出现障碍，再加上分娩时长时间用力，引起肛门静脉充血；得过痔疮的人都知道，除了便血以外，寝食难安的疼痛、肛门溢液的尴尬还使日常的生活工作受到严重影响。更令人苦恼的是，痔疮为什么总是反反复复，就是治不好。其实，痔疮并非无可救治，手术和药物都是有效的治疗手段。目前，临床上比较倾向于以药物为主的非手术治疗。患者认为疗效不尽人意，主要是陷入痔疮用药误区所致。

　　4、是生活起居没有规律的人。

　　比如经常暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激的东西，酗酒。　

　　绝大多数的肛周脓肿都是由于肛隐窝炎、肛腺炎进一步发展而成。因此预防肛周脓肿宜从以下2个方面进行。

　　一、预防肛隐窝炎的发生。肛隐窝开口朝上，粪渣、细菌易进难出尤其是腹泻时更是如此。当有致病菌进入或者在熬夜、喝酒、过度劳累等致体质较差时就会容易发生肛隐窝炎。另外，肛隐窝周围炎症如肛乳头炎、肛管直肠炎、痔核感染、肛裂等也常可导致肛隐窝炎。因此预防肛隐窝炎，要积极治疗肛肠疾患，注意休息，避免过度劳累，平时要保持良好大便习惯及肛门部清洁，少食辛辣刺激性食物。

二、及时治疗肛隐窝炎。当发现患肛隐窝炎后，及时、有效的治疗，是避免进一步发展成肛周脓肿的重要预防措施。因此当我们自觉有排便不尽、肛内疼痛、灼热、坠胀、总觉得有大便等不适感觉时，要及时到医院检查、治疗，阻断其向肛周脓肿发展。早期及时治疗肛隐窝炎常有良好效果。

　　平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生：

　　1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物；　　2、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动；　　3、每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜；　　4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁；　　5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动；　　6、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，但不可自己随便乱用泻药，排毒药、芦荟胶囊等。

　　这些生活中的好习惯就算是没有肛肠疾病也要养成，因为大多的肛肠疾病都是由于不良的生活习惯引起的。