疾病名称：感染性心内膜炎疾病分类：心血管内科概述：感染性心内膜炎是由微生物感染所致的急性、亚急性心内膜炎症。急性感染性心内膜炎的特点是发生于败血症中，以金黄色葡萄球菌最多见，大部分病人原无心脏病史。亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，最常见的病原菌为草绿色链球菌，绝大多数发生于原有先天性或后天获得性心脏病基础上。 感染性心内膜炎会引起泌尿系统疾病，即肾损害。亚急性感染性心内膜炎病人中，肾损害的发生率高达90%以上。感染性心内膜炎引起的肾损害有两种：一种由于免疫机理引起，称为免疫性肾炎，包括局灶性肾炎及弥漫性肾炎，组织学改变类似链球菌感染后肾炎；另一种为大型或微型栓子所引起，称为栓塞性肾炎或肾梗塞。以上两种病变可同时存在。疾病描述感染性心内膜炎是由微生物感染所致的急性、亚急性心内膜炎症。急性感染性心内膜炎的特点是发生于败血症中，以金黄色葡萄球菌最多见，大部分病人原无心脏病史。亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，最常见的病原菌为草绿色链球菌，绝大多数发生于原有先天性或后天获得性心脏病基础上。症状体征密切观察有无皮肤、粘膜出血点，心脏杂音变化、指端奥氏小结及杵状指趾等。疾病病因凡有急性感染或新近进行外科手术或器械检查历史者，出现新的心脏杂音或杂音变化迅速，应考虑有急性感染性心内膜炎的可能。凡风湿性或先天性心脏病患者有长期发热均应考虑有亚急性感染性心内膜炎的可能。诊断检查1.按心脏血管病一般常规检查。2.在投用抗生素前，于高热时应多次抽血作细菌培养（须做需氧及厌氧培养），每2～4h1次，连续4～6次（必要时送骨髓培养）。如为阳性，则每1～2周送血培养1次，直至连续两次阴性。必要时可抽动脉血培养。血培养每次采血至少5ml，培养至少观察两周。阳性培养须保留菌种，进行抗生素敏感度测定。必要时抽血送真菌培养。3.立即送尿培养，并连续作尿常规检查及培养，至少3次。4.血常规检查每周1次，定期查血沉、类风湿因子及免疫复合物等。5.眼底检查，必要时复查。6.腹部疼痛者，应注意下列各点：①腹部视诊、触诊变化，肠蠕动情况。②检查脾脏大小改变，有无压痛及脾周围摩擦音。③血、尿、便常规检查（包括隐血检查）。7.注意有无感染病灶存在（龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎等），必要时请有关专科会诊。8.每日检查有无出血点、心力衰竭、神经麻痹及脑血管栓塞等表现，注意心脏杂音及肝脾大小有无变化。9.超声心动图探查心脏瓣膜上有无赘生物生长。治疗方案1.按心脏病护理常规，严格卧床休息。有心力衰竭者，按心力衰竭常规处理。2.抗菌治疗。对心脏病患者的不明原因的发热，在排除其他感染和风湿活动后，疑为本症时，尽早开始投用足量有效杀菌抗生素治疗。一般首先采用青霉素G480万～960万U+庆大霉素24万U加入5％葡萄糖液中静滴（不用庆大霉素者可用链霉素或阿米卡星），有效者以上述青霉素剂量继续用药4～8周为一疗程。血培养阳性者按其药敏试验选择用药（参阅有关抗生素应用节）。如为真菌感染，可用两性霉素B或氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑等药。3.手术治疗指征有①瓣膜破损导致难治性心力衰竭者。②人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎，经内科治疗不能控制者，应手术切除人工瓣膜。③动脉导管或动静脉瘘合并感染性血管内膜炎，内科治疗无效者，可试行手术结扎异常通路。4.本病与风湿活动难鉴别者，必要时在治疗中兼顾两病。5.预防性治疗。心脏病患者需进行各种手术或创伤性检查者，术前、术后3天可预防性给予苄新青霉素或其他抗生素。治愈标准及随访1.治愈标准经过6周以上治疗，症状、体征消失，实验室检查恢复正常，血培养多次阴性。2.好转标准治疗后症状、体征基本消失，血培养阴性但其他检验末完全恢复正常。3.随访出院后每2周送血培养1次，至停药后1～2月为止。相关药品：庆大霉素青霉素两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑
A:
A:
A:
A:
A:
