中西医结合治疗感染性肋软骨炎8例

文章内容：?2746?现代中西医结合杂志2004,13（20）中西医结合治疗感染性肋软骨炎8例王冬,刘青林,龚晓军（河南省驻马店市中医院,河南驻马店463）[关键词]中西医结合疗法;感染性肋软骨炎[中图分类号]681.3[文献标识码][文章编号]1008―8849（2004）20―2746―01我科1997―2002年应用中西医结合的方法治疗感染性肋软骨炎8例,取得满意疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男5例,女3例;年龄23～54岁,平均39.8岁.原发性6例,食管癌根治术后2例.8例均有发热,胸痛症状,胸壁局部红肿热,压痛,形成窦道者3例.感染性肋软骨炎病理分型_1:型,单一肋软骨感染,3例;型,一侧联合肋软骨感染,3例;型,双侧联合肋软骨感染,2例.1.2治疗方法1.2.1术前处理8例均术前静脉应用广谱抗生素,同时用中药换药,红肿热痛时用全蒸散,鸡蛋清拌成糊状外敷,形成窦道者用祛腐生肌膏换药,经上述处理后局部感染局限,窦道分泌物减少后行手术治疗.1.2.2手术治疗取胸骨旁沿肋骨横切口,型病例作倒""型切口,切除所有受累的肋软骨.合并肋弓受累的同时切除肋弓,剑突,部分受累胸骨切除,用健康肋软骨骨膜包埋缝闭肋软骨残端,缺损较大者,转移部分腹直肌瓣填塞.术中仔细止血,术后用双氧水,生理盐水反复冲洗,放置引流条,切口用多层纱布加压包扎后,用绷带固定2～3周.2结果本组患者均期愈合,术后无呼吸困难,随诊6个月～3,均无复发.1例行双侧肋弓切除者因胸壁轻度软化而时有不适感,但能从事日常生活.3讨论感染性肋软骨炎（又称化脓性肋软骨炎）是一种少见的外科感染,分为原发性和继发性2种.文献报道以继发性占多数,但本组仅占25%.原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌,伤寒杆菌,副伤寒杆菌,绿脓杆菌,葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,肺炎球菌等[.现代医学认为本病基本病因是肋软骨缺乏淋巴和血供,组织学上肋软骨骨膜是肋软骨唯一的淋巴和血供来源,一旦感染使肋软骨骨膜游离,肋软骨即成为无血供组织,其崩解的过程发生很慢,且感染不能通过软骨病变的吸收而安全消退.受感染的骨片始终作为异物在病变组织内保持裸露和不变动,故对确诊为本病者,在应用广谱抗生素和中药外敷治疗的基础上,应果断行手术治疗.手术成功的关键在于:①要广泛切除肉眼可见的感染和坏死的软骨组织以及相连的健康肋软骨,残端用健康的肋软骨骨膜包埋,肋弓,剑突,胸骨的受累部位也要彻底切除,到达正常组织;②术中仔细止血,术后加压包扎,使创面贴合紧密,防止创面积液;③术后选择敏感抗生素持续应用1～2周;④术前配合有清热凉血解毒之功效的金黄散外敷患处,形成窦道者给祛腐生肌膏应用,促进坏死及脓性分泌物脱落及创面肉芽组织生长,减轻炎症反应及疼痛,促进炎症局限,为手术创造条件.需要引起重视的是:行双侧肋弓切除的病例,胸廓变形,有导致呼吸功能衰竭的危险,故术中,术后应加强呼吸道管理,术后适当固定胸廓.本组型均无严重呼吸困难发生,仅1例因胸壁软化有不适感,但不影响日常工作.[参考文献][1].[].2.,1983:440[2]陈济人,李保庆,宋振川.化脓性肋软骨炎的诊断和治疗[].中国实用外科杂志,1998,18（9）:472【收稿日期】2003―12―14（1.88±1.12）.2组疗效比较有显着性差异（&;0.05）.2.2并发症治疗组角膜水肿1～7吸收,后囊膜破裂1眼,但均顺利植入人工晶体于囊袋内;虹膜创口内脱出1例（为外力击打所致）.对照组角膜水肿3～11吸收,且比治疗组反应重;后囊膜破裂3眼,其中1眼放弃人工晶体植人;无虹膜自创口内脱出者.3讨论白内障囊外摘除,其切口的大小主要取决于晶状体核及人工晶体直径的大小,缩小白内障人工晶体植人切口的长度以及切口远离角膜缘可以有效地降低术后角膜散光度.本术式与大切口相比,具有散光小,视力恢复好等优点;与超声乳化白内障相比,所需设备简单,操作易掌握,在基层医院容易推广.笔者的临床体会为:①球后麻醉必须压迫眼球以降低眶压,这样有利于保持前房深度,以便完成连续环形撤囊及晶状体植人.②手法碎核,娩核应充分使用黏弹物质,以保护角膜内皮及后囊,防止破裂.③晶体植人完成后,尽量清除残留黏弹剂,以防术后眼压升高.④必须使切口自闭,达到水密.[参考文献][1]何守志.荐论白内障手术重在复明[].中华眼科杂志,1999,35（2）:86―87[2]袁佳琴.人工晶体植入图谱[].北京:人民卫生出版社.1998:94[收稿日期】2004―04―01