肝内胆管结石

治疗：

肝内胆管结石扁鹊网的治疗是外科临床上的扁鹊网一个难题。由于认识上健康搜索，解剖上健康搜索健康搜索http://www.huoguan.com的原因健康搜索的治疗在很多问题健康搜索。所以要特别予以重视和认真对待

1.肝内胆管结石外科治疗http://www.huoguan.com的难点由于肝胆管结石健康搜索的病理十分复杂在思想认识上它是区别于胆囊结石的另扁鹊网一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗健康搜索，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药；胆囊结石切除胆囊扁鹊网，肝内胆管结石就扁鹊网不能广泛切除胆管http://www.huoguan.com，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散http://www.huoguan.com，从技术上讲有时难以http://www.huoguan.com一次http://www.huoguan.com在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎http://www.huoguan.com，急症手术健康搜索不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变健康搜索健康搜索的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%的比例更大的病例需要再次行胆道手术的扁鹊网是很多病人随着手术次数健康搜索的增加，病理情况更加复杂扁鹊网。

2.肝内胆管结石外科治疗的原则随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步扁鹊网，系统方法提高了处理肝胆管结石，必须坚持整体性http://www.huoguan.com的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像健康搜索的概念扁鹊网的肝外手术转为肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术扁鹊网，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好健康搜索的显露，形成了比较完整健康搜索的肝胆管结石外科治疗原则扁鹊网，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流http://www.huoguan.com，避免和防止胆道感染及结石的复发。

3.作好术前准备，避免急症手术按照治疗原则进行系统规划与整体设计健康搜索。对肝内胆管结石病人扁鹊网不http://www.huoguan.com在急症时，特别健康搜索是病理情况不甚清楚情况下进行手术http://www.huoguan.com。可以采取中西医结合方法扁鹊网，给予适当抗生素健康搜索，或经皮肝穿刺胆管引流，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡扁鹊网。术前积极治疗各种并发症健康搜索健康搜索扁鹊网的部位及程度，肝内外胆道的病理状况，肝功能及全身情况http://www.huoguan.com，力求作好第一次手术http://www.huoguan.com。如为已行多次手术的病例，更应慎重考虑一次手术

4.组合手术与后续治疗

（1）组合手术健康搜索：肝胆管结石外科治疗健康搜索的要求http://www.huoguan.com，很难用某一手术方式健康搜索在一次手术中彻底解决http://www.huoguan.com，进行互补，以满足治疗扁鹊网的需要健康搜索扁鹊网，行肝门胆管成形术，如胆管组织缺损健康搜索健康搜索，如缺损较大，尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能扁鹊网，右叶广泛结石，解除胆管狭窄和取净肝内结石扁鹊网在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石，因为有电视监视健康搜索。并且它是边碎边吸在术中全部清除结石，加上术后胆道镜治疗的治疗效果

如果肝外胆管狭窄已不能利用扁鹊网http://www.huoguan.com，处理肝内结石及解除胆管狭窄以后健康搜索一点健康搜索是如肝内遗留病灶是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术健康搜索不但未解决胆汁通畅引流，发生胆道感染或严重胆管炎http://www.huoguan.com，或使结石复发健康搜索，是临床上常见的再手术的原因

（2）后续治疗：即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管，这种导管可以健康搜索是单纯导管扁鹊网，也可以是气囊导管。导管置入健康搜索的位置根据肝内外有无残留结石健康搜索，有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管，气囊导管，皆需要保留较长时间健康搜索，一般6～12个月http://www.huoguan.com的丢失。

胆管内导管术后可以起到多方面http://www.huoguan.com的作用：①进行感染胆汁的引流；②支撑胆肠吻合口；③支撑和扩张胆管狭窄；④通过导管进行滴注药物健康搜索，观察肝内外胆管健康搜索的病理情况扁鹊网扁鹊网一步的治疗方法和http://www.huoguan.com是否拔除导管。这些措施健康搜索是手术治疗的继续和补充，只有组合手术与后续治疗很好的结合起来，才能提高肝内胆管结石外科治疗的效果。

5.肝胆管结石几个困难问题的处理

（1）肝胆管结石并发肝硬化门脉高压症：肝胆管结石肝脏的病理变化，主要扁鹊网是胆管周围的肝组织和汇管区扁鹊网的发展，肝组织纤维化http://www.huoguan.com。汇管区内肝动脉明显扩张http://www.huoguan.com，内径增粗，门静脉血流受到压迫，http://www.huoguan.com是产生门脉高压症的原因的胆管炎和胆管周围炎，肝细胞损害和再生http://www.huoguan.com。所以http://www.huoguan.com的门脉高压症http://www.huoguan.com是继发的扁鹊网，是长期胆管梗阻，严重黄疸肝硬化的结果http://www.huoguan.com。此类病人除一般门体间侧支循环外健康搜索的静脉网和曲张静脉健康搜索，手术的最大困难是手术中难以控制http://www.huoguan.com的大出血扁鹊网，http://www.huoguan.com是导致手术失败的主要原因扁鹊网

处理原则http://www.huoguan.com：对于这种复杂病例首先健康搜索是加强手术前准备http://www.huoguan.com健康搜索http://www.huoguan.com是先行脾切除加肠腔分流，降低门静脉压力扁鹊网。第2步在术后3～6个月http://www.huoguan.com，根据情况再作肝胆管结石的彻底手术。

（2）肝胆管结石多次手术的再手术健康搜索：肝胆管结石由于它的病理复杂性健康搜索健康搜索的残留率和复发率很高扁鹊网不当，复发性化脓性胆管炎屡屡发作，以致多次手术并使病理情况更加复杂化http://www.huoguan.com，无疑增加了手术扁鹊网的难度。

处理原则除参照胆道再手术有问题外，主要注意以下几点：

①术前加强全身情况的改善，全面分析病人再手术扁鹊网的原因http://www.huoguan.com，重点是解决残余结石，胆管狭窄健康搜索的胆流http://www.huoguan.com的缺陷扁鹊网扁鹊网。

②手术选择适当的手术入路，通过肝脏包膜以解剖显露肝横裂深部胆管，有时会遇到难以控制http://www.huoguan.com的出血健康搜索，对于肝脏包膜粘连增厚http://www.huoguan.com，尽量从肝包膜外分离，仔细辨认组织健康搜索健康搜索扁鹊网。同时要考虑到肝胆管结石病人的肝脏转位，肝门结构的移位。

③术中配合B超，肝门实在难以解剖时，可经肝实质切开胆管取石或引流扁鹊网

（3）肝内胆管残余结石扁鹊网的处理：肝胆管结石术后仍有残余结石，是外科治疗中的一个难题健康搜索的健康搜索不断改进是肝内胆管结石术后残余结石的发生率仍然很高http://www.huoguan.com健康搜索，残石发生率为30.36%，还有报告术后残石率高达90%。

治疗原则http://www.huoguan.com：

①积极治疗因残石引起的并发症，例如胆道感染、肝脓肿

②术后带有胆道导管者扁鹊网，于术后4～6周，可经导管窦道用胆道镜碎石和取石：A.如有胆管狭窄者，先以经窦道进行胆道镜或气囊导管扩张。也可配合十二指肠镜行乳头括约肌切开术，解决胆总管下端的狭窄；B.胆道镜取石，胆道镜经导管窦道要细心轻柔的情况健康搜索，有絮状物，判定残石的部位在B超引导下扁鹊网，进入肝内胆管。对于大块结石，可先用碎石钳咬碎http://www.huoguan.com，然后夹出http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com，再检查肝外胆道健康搜索一次不能取净健康搜索，可以多次取石http://www.huoguan.com扁鹊网，则应在炎症控制以后再行取石http://www.huoguan.com，都应把导管重新放到胆管内http://www.huoguan.com一方面便于引流不能进入时健康搜索，可先行声频液压震动碎石，使末梢胆管结石松动至大胆管再行取石，用取石钳进到远端胆管内取石健康搜索

难以处理的残余结石是因为T形管或肝内导管管径太细，或为导管的窦道盘旋曲折，胆道镜不能进入。此种情况要先用导丝引入导管http://www.huoguan.com，间隔3～5天更换较粗导管http://www.huoguan.com，逐渐扩张，进行取石是残余结石http://www.huoguan.com的胆管支开口狭窄健康搜索，用胆道镜直接扩张多可通过，先行扩张http://www.huoguan.com，以后再用胆道镜取石扁鹊网，胆管开口成角扁鹊网，胆道镜难以找到或难以进入健康搜索在术前参考B超、CT，研究残石位置健康搜索，并在B超导向下由窦道进入胆道镜寻找胆管开口健康搜索健康搜索健康搜索

③术后已无胆道导管者http://www.huoguan.com的残余结石，治疗就比较困难。所以在病人术后拔除胆道引流管以前http://www.huoguan.com，确认没有残石和胆管狭窄时，才可拔管在已无胆道引流管情况下，发现残余结石http://www.huoguan.com，治疗方法包括：A.服用排石中药，适合于肝内外胆管无狭窄，结石不是过大（0.5～1.0cm），胆石位于大胆管或胆总管者扁鹊网。采用疏肝利胆方剂，加以电极板http://www.huoguan.com，循经按摩仪扁鹊网，经穴压迫或针刺排石等扁鹊网，需要时先行内镜下乳头括约肌切开术（EST），通过该导管可滴注溶石剂扁鹊网健康搜索。此种情况再配合声频液压震荡碎石。