脑卒中与睡眠呼吸暂停综合征相关性研究

脑卒中与睡眠呼吸暂停综合征相关性研究

中国康复理论与实践2000年第3期第6卷康复治疗

单位：王志；杨永德；苑之明；田沈

关键词：脑卒中；睡眠呼吸暂停综合征；康复

摘要：目的：探讨脑卒中与夜间睡眠呼吸暂停综合征的关系。方法：对32例脑卒中患者及正常对照组采用多导睡眠图进行多项睡眠生理指标的检测和对比分析。结果：脑卒中患者睡眠呼吸障碍类型以阻塞性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠低通气为主。脑卒中组睡眠呼吸暂停低通气指数及低氧时间显著高于对照组，夜间血氧饱和度明显低于对照组。睡眠血压曲线呈非杓状。结论：脑卒中与SAS关系密切，SAS是脑卒中发病的危险因素之一，可能与睡眠期间反复发作的呼吸暂停和低氧血症引起的血压波动增大、脑血流量减少、血液粘滞度增高、动脉硬化加重有

中图分类号：R493文献标识码：A

文章编号：1006-9771Result：OSAandOSHarechieftypesofsleeprespiratorydisturbance.AHIandhypoxiatimearesignificantlyhigherandnocturnalSaO2significantlylowerthanthoseincontrolgroup.Nocturnalbloodpressurecurvepresentedno

n-Dipper.Conclusion：StrokeiscorrelatedwithSASclosely.SASisoneofriskfactorsinstrokeoccurance.

Keywords：stroke;sleepapneasyndrome;rehabilitation

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见且具有潜在危险的疾患。流行病学调查资料表明，中发病率约为2%～4%，在老年人中更为常见。由于睡眠时反复频繁发生的呼吸暂停和低通气导致血氧分压下降，可引起机体多系统功能损害。脑血管系统由于其特有的解剖和生理特点，更易受到夜间睡眠反复发作呼吸障碍和低氧血症的影响，从而易于发生缺血性或出血性脑血管改变。我们对在我院就诊和住院治疗的32例脑卒中患者进行了多导睡眠图检测，并选择年龄、性别与患者相匹配的正常人作为对照，进一步探讨脑血管病与睡眠呼吸障碍的关系。

1对象与方法

脑卒中患者32例，年龄34～72岁，平均55.5岁；身高156～182cm，平均171.2cm；体重61～94kg，平均76.7kg。均经头颅CT或MRI检查。根据《1986年中华rlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underline/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=2/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=3/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=4/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=5/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=6/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=7/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=8/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=9/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=10/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=11/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=12’>ub>下降4%以上，为阻塞性低通气。如低通气伴有口鼻呼吸和胸腹式呼吸同时降低时，则为中枢性低通气。睡眠呼吸暂停综合征平均每小时睡眠SA加SH的总次数即呼吸紊乱指数或每小时睡眠呼吸暂停和低通气次数达到5次以上或全夜7小时睡眠SA加SH超过30次以上，即可诊断为SAS。。

1.4统计方法

以AHI≥5或≥10作为诊断SAS的诊断标准分析两组患者SAS的发病情况，进行χ2检验。并比较病例组及对照组的AHI、平均和最低SaO2、低氧血症时间、血压均以±S表示，进行t检验。P＜0.05差别有显著性；P＜0.01差别非常显著。

2.1脑卒中组和对照组在不同AHI标准下SAS发病情况

表1脑卒中组和对照组在不同AHI

标准下SAS发生情况

AHI脑卒中组对照组P值例数例数≥5276＜0.01≥10252＜0.01

由表1可见，无论以AHI≥5或AHI≥10为标准，脑卒中组较对照组的SAS发生率均明显增高。脑卒中组27例AHI≥5的患者中，根据对其呼吸障碍与口鼻气流、胸腹式呼吸运动变化关系的检查，又可将其睡眠呼吸障碍分为OSA14例，OSH9例，CSH1例，MSA3例。由此可见，脑卒中患者的睡眠呼吸障碍类型以OSA及OSH为主。

2.2脑卒中组和对照组有关睡眠呼吸指标比较

表2脑卒中组和对照组睡眠呼吸指标比较

睡眠呼吸指标脑卒中组对照组P值AHI40.4±32.64.2±5.2＜0.001平均SaO291.2±2.595.4±1.4＜0.01最低SaO2ub>68.7±8.286.2±5.8＜0.01低氧时间28.6±21.37.2±10＜0.01

注：低氧时间：SaO2＜90%的时间从表2可见，脑卒中组的AHI和低氧时间显著大于对照组，平均SaO2和最低SaO2则明显低于对照组，说明脑卒中组呼吸紊乱和低氧血症均较严重，且持续时间长。

2.3脑卒中患者和正常对照者睡前、睡眠期间及晨起时血压变化

表3两组受试者不同时间血压比较

组别正常对照组脑卒中组收缩压舒张压收缩压舒张压睡前116±1675±15128±1284±9睡眠期间112±1070±12147±2290±13晨起113±1472±13135±15△86±10注：表中血压单位为mmHg；脑卒中组睡眠期间与睡前收缩压比较P＜0.01；晨起与睡前收缩压比较△P＜0.05

由表3可见，脑卒中组患者睡眠期间收缩压水平明显高于睡前，晨起收缩压水平也较睡前高。而睡眠期间和晨起舒张压水平升高的幅度相对于收缩压来说，则相对较小。正常对照组睡眠期间及晨起血压均较睡前低。

SAS是一种与睡眠有关的疾病。由于发生在睡眠中，长期以来未被广泛重视，尤其是SAS与脑血管疾病的关系研究很少。患者发生脑卒中后，前来我院进行康复治疗的较多。我们注重到这部分患者夜间睡眠时打鼾的人数多、鼾声重，有时出现憋气甚至憋醒、睡眠不实或中断，白天疲乏或有嗜睡、注重力难以集中，血压水平较高。经过对这部分脑卒中患者进行PSG检测，我们发现脑卒中与SAS关系密切，可能与以下因素有关。

血压变异性增大：正常人夜间睡眠时血压较醒觉时缓慢下降5%～20%，即所谓的杓状血压曲线。而在OSAS患者中，无论有无LOR：blue;TEXT-DECORATION：underlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underline/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=2/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=3/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=4/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=5/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=6/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=7/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=8/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=9/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=10/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=11/medicine/MIDICINE/200703/32878.asp？id=12’>

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收稿日期：2000-03-27修回日期：2000-05-21