如何及早发现颈动脉疾病，预防脑血管意外（脑中风）

原则：掌握相关症状，颈部听诊杂音，及时的颈部超声检查及头颅CT检查。

颈动脉疾病的症状：一过性黑蒙；短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；脑血管意外。

描述脑缺血综合征的术语：

1、短暂性脑缺血发作（TIA）指持续时间少于24h的脑神经功能障碍。

2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）持续时间大于24h，但可在儿天内完全缓解。

3、脑血管意外（CVA）或急性卒中，是一种稳定性神经功能障碍，经过长时间才能逐步改善。

4、渐增强的TIA：神经系统症状反复发作，每次发作时症状并不恶化。

5、进展期卒中：反复发作的神经功能障碍，发作后神经功能不能恢复到上一次发作的水平。

6、一过性黑蒙指短暂（几分钟或几小时）的单眼失明，常由于短暂缺血造成。临床表现就像越过眼前的阴影。

7、Hollenhorst斑是视网膜血管上明亮的黄色胆固醇斑，其栓子来自颈动脉分叉。说明颈动脉的粥样硬化斑块十分脆弱；在手术治疗时可出现其他自发性微栓子。

产生神经功能障碍的机制：（1）动脉栓子；（2）低灌注，特别是伴有多发血管阻塞疾病；（3）伴血栓形成的动脉闭塞疾病；（4）颅内出血。

常见的颈动脉疾病的病因：动脉粥硬化，放疗，肌纤维发育不良，动脉炎。

颈部听诊：在患者的颈部胸锁乳突肌前缘听诊，可听到收缩期杂音，它是颈动脉粥样硬化的基本体征，颈动脉杂音提示心脏事件和神经意外发生的危险性增加。但是严重的颈内动脉狭窄，血流减少杂音可消失。

对颈部杂音者应做血管多普勒超声进行初步检查。

如果出现晕厥，双侧视力障碍，双侧运动瘫痪等症状，说明脑干缺血，损伤了后脑循环，原因为：①颅外动脉病变中的锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄，可引起推基底动脉供血不足；②基底动脉及小血管病变也可引起后脑循环缺血。

短暂性脑缺血发作（TIA）的自然病程：严重狭窄病人（＞70％），24个月内同侧卒中的危险性为26％。危险与颈动脉狭窄程度成正比例增加，最轻微狭窄病人（＜30％）同侧卒中的危险3年为1％。

1、口服阿司匹林。乙酸水杨酸（阿司匹林）是一种环氧化酶抑制剂，作用于血小板，减少TIA和卒中的发生。

2、狭窄在70％以上有症状的颈动脉疾病病人，有强烈的手术指征。手术可使2年内卒中发生率减少17％。对狭窄在30％～70％，伴有症状病人的手术指征尚未明确。对狭窄在30％以下有症状病人，仅推荐服用阿司匹林。

3、无症状病人，如颈动脉狭窄在60％以上，且为血管造影证实后，施行颈动脉内膜切除术并用阿司匹林，与仅接受阿司匹林治疗的病人相比，5年卒中危险减少6％，无症状颈动脉疾病患者在以下情况时可行内膜切除术：①希望病人生存3年以上；②术后卒中的发生率或死亡率低于3％。