陈旭主任医师（左）和他的病人
――寒冬来临，当心中风。每当寒冷或高温天气，都会使脑卒中的发病率成倍增加。脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，2008中国卫生部公布的中国居民死亡病因排序显示脑中风排第一位，超过了肿瘤和冠心病。脑卒中俗称“中风”，是一个具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，不仅给个人、家庭、社会带来沉重的负担，而且患者得病后的治疗往往是花费了大量的人力、物力、财力，效果仍难以令人满意。脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。目前，卒中的发病年龄有降低的趋势。据统计，45岁以下成人发生的卒中即“青年卒中”约占全部卒中的5%至15%，青年人卒中的发病率越来越高，其祸首为不健康的生活方式。我的一位同学刚刚45岁，近日从外地致电向我求助，他近日发生了脑梗死，更让我觉得迫切需要写一篇脑卒中预防宣传方面的文章。
频繁饮酒、吸烟、运动量少、高热量饮食、夜生活过度等不健康生活方式是导致脑卒中年轻化的主要原因，而工作压力大、精神紧张、情绪焦躁又加重了诱因对人体的损害，从而导致脑卒中发病。研究表明，吸烟、饮酒是青年脑卒中的最危险因素。吸烟可使脑卒中的风险增加2～3.5倍，吸烟者与不吸烟者相比，脑血流量明显降低，能加速脑动脉硬化，降低脑血管的舒缩功能。长期饮酒，特别是过度饮酒可使血压升高，增加血小板聚集和血液凝固性，同时也使脑局部血流量下降。酗酒者卒中发病率是一般人群的4至5倍，且更易引起脑出血。活动量减少、不合理膳食和精神紧张可加快高血压、高血脂、高血糖的发生和发展，加速脑卒中的发生。
因此，避免不良生活方式，尽量调整到符合健康的标准，戒烟、限酒、平衡饮食、坚持运动、控制体重、规律作息、保持平和健康心态，对预防青年卒中极为重要。加强一级预防和二级预防，控制高血压、高血脂、高血糖，将会使其中近一半人免于卒中危害。高血压是引发脑卒中最重要的危险因素，但近期一些专题研究发现，不同类型的高血压引发脑卒中的危险性不尽相同。其中，高血压合并腹型肥胖（又称中心性肥胖，俗称啤酒肚）的人最易发生脑卒中，这种现象在年轻人中尤其明显。
研究表明，导致脑卒中的危险由高到低依次为：高血压合并腹型肥胖>高血压合并低密度脂蛋白升高和/或高密度脂蛋白降低>高血压合并一般肥胖>高血压合并高血糖。在高血压中，收缩压比舒张压影响更大。这一研究成果可客观地评价脑卒中的发病因素，也给脑卒中的预防提供了可靠依据。
体重正常是人体健康的重要指标之一，肥胖（体重指数>25）和超重（体重指数23-25）是代谢综合征的重要组成部分，是亚健康的表现形式。肥胖是高血压的独立危险因素，肥胖者高血压患病率是体重正常者的3-4倍。肥胖与高血压的关系不仅取决于总体重，更与脂肪的分布有密切关系，中心性肥胖的人高血压患病率最高，引发脑卒中的危险最大。所以，识别并加以干预体重，已成为预防脑卒中的重要手段之一。
――治疗一定要及时。脑卒中作为急症，患者能否获得良好预后同治疗是否及时密切相关。院前及院内延误是中国目前卒中急救中存在的突出问题。急性缺血性卒中超早期（发病4.5小时内）首选静脉应用重组组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗,但我国能够得到溶栓治疗的患者很少，主要原因是大部分卒中病人并未能在发病后及时赶至医院接受治疗。常见有以下几方面：1.很多患者并非通过急救中心120救护车到达医院急诊，近一半的患者首诊于社区医院或诊所,因不具备溶栓治疗条件还需进一步转诊,从而使院前延迟时间大大延长。2.公众对脑卒中知识的缺乏?，能识别卒中症状、掌握脑梗死治疗紧迫性的患者比例在中国较小，特别是在偏远的地区，有很大一部分人对急性脑卒中缺乏一些基本的认识，尤其是当发病时症状不是很典型时。
对以上问题，政府需加强急救医疗服务基础设施,如120急救网络、道路交通、急诊设备、急救医疗人才建设等。政府应加大宣传力度，利用电视、网络、报刊杂志等现代传媒，使公众充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性,并具有识别脑卒中症状的基本常识,强化及时转运患者的意识和行动。120急救中心和医疗机构应创造条件使患者及早得到救治，只有在患者、家属、医疗工作者及卫生体系、社会的通力协作下，才能有效减少院前延迟因素，使得患者得到及时的救治。
国际大样本的循证医学研究证实卒中单元（SU）对脑中风的疗效排第一位。卒中单元是一个针对脑卒中患者诊断、治疗、护理、营养、物理治疗、心理治疗、语言训练以及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区，主要用于脑卒中急性期。在不同的国家和地区，卒中单元的规模、形式都不完全相同，但是都有一个共同的基本目标：实施预防干预措施，营造让患者主动接受治疗的医疗环境，预防一切可能发生的并发症。在SU中除了神经科医生和护士外，还有一只经过专门训练的以维持相对正常功能活动为主的医疗队伍：物理治疗师、语言治疗师、心理医生、心血管医师、神经放射、介入医师等。
卒中单元2001年在国内引入后，得到国内诸多医院的响应，但是目前仍有很多问题有待研究解决。1.卒中单元要求标准化的卒中单元标准，有标准化的脑血管诊断和治疗指南。2.目前，我国专业人士非常缺少，如康复医师和物理、作业治疗师缺少，医院里普遍没有社会工作者及专门的健康教育工作者，目前采取由责任护士承担这部分工作，但对他们的专业培训是不能忽视的。3.是否所有脑血管病人都能在卒中单元中接受治疗呢？脑血管病专家们呼吁：力求在不远的将来，所有脑血管病人都能在卒中单元中接受治疗，所有收治脑血管病的医院都建立卒中单元。但是，目前中国医疗服务特别是技术操作和人力服务项目收费偏低，开展此类项目往往会造成亏损，所以医院对开展这类项目积极性不高；目前医疗资源分配不均，中小医院缺乏相应的技术水平、设备及人才；地区经济水平差异大，保险覆盖面窄，患者不一定有经济能力来承受。这些都给卒中单元在国内的普遍化造成了困难。
――让广大民众知晓。总之，为减少卒中治疗的延误，尚需政府加强对卫生事业投入，政府卫生部门应加大宣传力度，利用电视、网络、报刊、杂志等各种现代传媒进行脑卒中科普宣传，使患者第一时间、争分夺秒得到救治，让广大民众知晓“时间就是脑”的理念，在政府支持下增加医疗资金、设备投入，完善卒中单元的建设。这样可使卒中患者得到更及时、全面、有效的治疗，大大降低中风的死亡率和致残率，进而降低家庭和社会的经济负担。（陈旭为上海市第八人民医院神经内科主任医师、教授、硕士生导师）
