32例原发性腹膜后肿瘤的诊治

【摘要】目的探讨以泌尿系症状为首发临床表现的原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealtumor,PRT）的诊治。方法对1993-2004年间以泌尿系症状为首发的PRT32例患者，就其诊断方法和治疗进行分析。结果泌尿系临床表现主要以腰部肿块、腰部酸痛、血尿或肾积水最为常见，B超及CT是诊断本病的主要手段。本组病例18例肿瘤完整切除（56.25%），其中联合脏器切除4例（12.5%）。9例部分切除，5例无法切除仅行病理活检。结论以泌尿系症状为主要表现的PRT,完善的术前准备和联合脏器切除可以提高完整切除率，对其诊治有重要意义。中国论文联盟http://www.lwlm.com

【关键词】泌尿系统

　　原发性膜腹后肿瘤指起源于膈平面至骨盆入口腹膜后间隙的间皮组织（如脂肪、结缔组织、筋膜、肌组织、和淋巴结等）、神经组织及胚胎的残留组织的肿瘤,不包括腹膜后的器官（肾、肾上腺、胰腺等）血管及转移性肿瘤[1]。因膜腹后腔隙是一巨大、潜在的腔隙，起病隐匿，早期常无特殊表现，发现时多为邻近器官的压迫症状。1993-2004年间我科共收治以泌尿系症状为首发表现的PRT32例患者，经手术病理诊断,现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组32例,男17例,女15例,年龄14-72岁，平均49岁。良性肿瘤13例（40.6%），恶性肿瘤19例（59.4%）。病程1d-3年，平均0.83年。肿瘤大小3.5-22.0cm，平均13.8cm。

　　1.2首发临床表现腰部肿块18例,腰部酸痛16例，血尿8例，肾积水5例，发热2例。肿瘤位于左例19例,右侧13例。32例肿瘤均为单侧肿瘤。

　　1.3影像学检查32例均行B超检查，24例（75%）获正确定位，8例被误诊。29例行CT检查，27例（93.1%）获正确定位，1例被误诊为肾脏肿瘤，1例误诊为肝脏肿瘤。12例行MRI检查，均获正确定位。19例行静脉肾孟造影，11例双肾形态功能正常，5例患侧肾积水，3例患侧肾功能明显下降。4例行腹主动脉和腔静脉造影，未能正确定位诊断,未见腔静脉内癌栓。术前29例获正确诊断,其余2例分别被误诊为肝右后叶占位1例，肾癌1例。

　　1.4病理检查结果5例术前CT定位下穿刺，获正确定性诊断,包括腹膜后畸胎瘤3例，腹膜后脂肪瘤1例，腹膜后节细胞神经瘤1例。其余27例均为术后病理检查确诊（表1）。

　　表132例腹膜后肿瘤组织的来源及其病理类型（略）

　　1.5术前特殊准备①纠正贫血、低蛋白、高血糖、高血压等术前一般情况；②充分准备血源；③肠道准备；④行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，以备术中快速输液及术中、术后监测中心静脉压；⑤准备人工血管；⑥纠正凝血功能障碍，准备凝血酶原复合物及纤维蛋白原。

　　32例均行手术治疗。18例（56.25%）肿瘤完全切除，其中联合脏器完整切除肿瘤4例（12.5%）。联合脏器切除者，肿瘤均与患侧肾脏粘连紧密或有浸润，无法分离；其中1例连同切除部分下腔静脉；1例连同切除髂血管分叉以上肾静脉水平以下下腔静脉。9例行部分切除。其中7例因肿瘤包裹腔静脉或主动脉，术中病理检查为良性，为避免损伤大血管，行包膜下肿瘤切除；2例术中病理为低度恶性肿瘤，但浸润及生长范围广，不能完整切除。5例仅行术中病理活检。其中2例肿瘤广泛浸润性生长，与周围组织固定，无法切除；2例为巨大良性肿瘤，表面血管怒张，极易出血无法完成手术；1例术中病理为淋巴瘤。术后23例一期愈合出院。1例腔静脉切断者，术后无下肢水肿发生。术后发生并发症8例（25%），其中肠梗阻2例（主要为经腹腔手术），切口感染2例，肺部感染3例、胰瘘1例；均经保守治疗后治愈。术后发生急性应激性溃疡出血合并多脏器功能衰竭死亡1例。