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腰腿痛脊髓电刺激植入治疗
2009年11月10日来源：医学论坛网作者：成都军区总医院神经外科顾建文
腰腿痛;脊髓电刺激;SCS;植入治疗

　　顽固性腰腿痛、慢性腰背痛都是现代医学难以解决的棘手问题，开展脊髓电刺激植入治疗有很好的疗效。脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS）治疗顽固性疼痛，如其他方法治疗无效的、不能或不宜手术治疗的腰背痛；颈椎手术失败者；四肢神经痛综合征；双侧脊神经根疼痛综合征；不能立即手术之顽固性心绞痛；肢体缺血性疾病等。

　　SCS对继发于动脉粥样硬化、血管痉挛或血管炎又不能手术的缺血性疼痛可能有效。在欧洲，SCS被用于治疗不能立即手术的顽固性心绞痛。

　　脊髓电刺激已经应用了约35年，1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法，最近5年来被广泛的接受和得到医学界的承认。既往该项操作都是由神经外科医生进行的，治疗疼痛是脊髓电刺激最为广泛的应用，较为成熟的技术已经使操作者们能成功的治疗各种疼痛综合征。例如广泛反射性交感性营养失调、手术失败综合征等。其他的应用也正在得到发展,结合此项技术刺激脊髓、神经根和周围神经来治疗心绞痛、尿失禁、枕神经痛等都得到很好的效果。计算机交互程序的广泛应用使单独刺激和多频及多电极排列刺激也成为现实,这都增加了脊髓电刺激的有效性、安全性和质量的可靠性。脊髓电刺激必将成为慢性疼痛疾患的克星，对影响神经系统的疾患起到重要的作用。

　　髓电刺激的机制

　　脊髓电刺激方法来源于门控理论的假设，即它可以通过调控有害刺激的传入而发生作用。在人类，脊髓电刺激可以有效的消除持续性和激发性疼痛，而对诱发性和急性伤害性疼痛无效。Meyerson等2做了鼠的单神经病变模型，进行脊髓电刺激研究发现脊髓电刺激对A-beta纤维有有效的调节作用，而且对广泛动态区域背脚神经元的过度激动能力有消弱作用。这些效应伴随着背脚的GABA的增强释放和谷氨酸盐、天门冬氨酸盐的释放减少，GABA的鞘内扩散，氯苯氨丁酸和腺苷的强化作用使脊髓电刺激对异常触觉刺激所造成的疼痛有抑制作用。γ-氨基丁酸和腺苷的相关机制研究令人信服的表明在脊髓电刺激中，包括着众多的受体系统。因为这些受体机制的证据，所以现在临床上已开始探索提高脊髓电刺激效应的药物方面。同时在脊髓电刺激治疗疼痛方面，还有研究表明脊髓电刺激治疗复杂局部疼痛综合征不是靠血管扩张，血管扩张只是一种继发效应。脊髓电刺激总体上来说引起广泛的血管扩张，而这些血管扩张是由于脊髓电刺激对交感持续血管收缩效应的抑制作用造成的。Yakhnitsa等的鼠单个神经损害模型脊髓电刺激试验显示，脊髓电刺激在鼠单个神经损害模型中减弱背脚神经元的过度兴奋性。

　　脊髓电刺激的具体操作

　　脊髓电刺激作为一项成熟的操作技术，在世界范围内已得到越来越广泛的应用。其具体操作并不复杂，首先用体感或运动诱发电位检测疼痛区相应的脊髓节，然后将单极或多极刺激电极通过内镜或手术技术放置入相应节段的硬膜外腔，进行短期的试验性刺激,在试验刺激期间。病人反应良好，则将刺激器永久埋入腹部皮下作为一个永久性刺激来缓解通常是顽固性的慢性疼痛。

　　脊髓电刺激的临床应用

　　1脊髓电刺激对顽固性心绞痛的治疗

　　脊髓电刺激是一种安全的治疗心绞痛病人的辅助疗法，它可以产生止痛和抗缺血作用，脊髓电刺激通过调节心脏固有神经元所产生的电活动来起作用。脊髓电刺激也可抑制由于局部心肌缺血对固有神经元产生的兴奋效应。由于其他伴随检查的心脏指标并未出现变化，说明用脊髓电刺激对心脏固有神经元进行调节可以安全的治疗心绞痛。

　　2脊髓电刺激对糖尿病病人肢体缺血性和神经性疼痛的治疗

　　脊髓电刺激能提高氧压呈正相关，氧压显著升高则可以挽救肢体，对糖尿病病人用脊髓电刺激治疗其周围动脉闭塞。

　　3脊髓电刺激治疗和预防脑缺血

　　颈脊髓电刺激,能够增强微循环脑血流量而几乎不损伤脊髓组织，用脊髓背侧电刺激作为一种潜在的治疗永久性植物人的疗法。珠网膜下腔出血的病人进行颈髓电刺激显示在脊髓电刺激过程中，大脑中动脉血流分布明显增高，并且没有出现严重的副作用。并且认为，钙颉抗剂对脑缺血的病人有积极的疗效，但在有些病人中不能耐受或无效，此试验进一步说明脊髓电刺激的受体相关机制。脊髓电刺激作为一种辅助治疗手段对珠网膜下腔出血而导致的脑血管痉挛的病人有积极的疗效。

　　4癌性疼痛的干预性治疗

　　对于大多数癌症疼痛病人来说，世界卫生组织的3种止痛阶梯方案通过口服给药和经皮给药途径能够缓解疼痛，而有些癌痛病人用这些方法不能有效缓解疼痛，脊髓电刺激缓解癌痛已成为世界卫生组织止痛的第4方案。它可以完全缓解疼痛或作为一种辅助手段有效的减少麻醉剂的用量。

　　5　脊髓电刺激在其他方面的应用

　　脊髓电刺激除以上的应用外，还被应用于其他一些疑难杂症方面的治疗，如反射性交感神经性营养失调的脊髓电刺激治疗。反射性交感神经性营养失调或创伤性营养失调或复杂性局部疼痛综合征是一类特殊类型的慢性疼痛。有些人认为广泛分布于脊髓背脚的动力区域神经元对这些疼痛起重要的作用，但也有人认为与未知神经因素有关。有证据显示侵入性脊髓电刺激可能对此种疼痛有效。脊髓电刺激缓解疼痛方面的作用还有很多如肠系膜缺血导致的不能缓解的慢性腹痛病人采用硬膜外刺激电极植入缓解了该病人的顽固性疼痛，脊髓电刺激治疗灼性神经痛可以得到满意的效果。脊髓电刺激和静脉尼卡地平进行嗜铬细胞瘤切除术的麻醉。脊髓电刺激还可以治疗疱疹后疼痛，腰椎手术失败综合征、脊髓损伤、臂丛神经损伤等。用脊髓电刺激尚可提高缺血皮瓣的存活率。

　　6脊髓运动神经元电刺激的研究

　　脊髓电刺激腰骶脊髓的运动神经元来产生对个别肌肉或肌群分级控制的代偿性收缩。显示个别肌肉和肌群可以通过脊髓电刺激达到分级控制肌力，代偿部分失用肌肉的作用。用脊髓电刺激下胸髓运动神经元来产生主动性的呼吸肌压力，从而造成主动呼吸以代偿由于脊髓损伤而造成的呼吸肌麻痹。

　　总的来说，近年来应用脊髓电刺激已经成功的解决了一些令临床医生头痛的慢性的复杂的疼痛问题。但其确切机制还没有一个明确的答案，如果能在电生理和分子水平对脊髓电刺激给出了一个确定无疑的回答，并能做到精确的脊髓神经尤其是植物性神经的解剖定位，在此基础上进行准确的脊髓电刺激，则其研究和应用前景将更加广阔。