温贤成副教授治疗小儿肱骨髁上骨折经验

温贤成副教授治疗小儿肱骨髁上骨折经验

　【摘要】温贤成副主任医师治疗儿童骨折有着不同于成人的诊断方法、治疗原则，擅长用保守疗法治疗儿童骨折，尤其是儿童肱骨髁上骨折,大多数都可以通过保守疗法而治愈，临床疗效显著。

　　【关键词】儿童肱骨髁上骨折；保守疗法

　　温贤成副主任医师为江西省骨伤科专家，师承江西省骨科名医李如里老师，对中医骨科手法整复及小夹板固定有很深的造诣，擅长运用中医正骨手法治疗骨折、脱位及软组织损伤。尤其在儿童骨折方面，更有自己独到的见解。笔者有幸跟师学习，颇有收获，现将其治疗思想及治疗经验介绍如下。

　　1小儿肱骨髁上骨折的特点及治疗要求

　　儿童骨折在许多方面有其自己的特点，甚至在有些方面与成人截然不同，有着不同的诊断方法和治疗原则。温老师认为儿童骨折在不涉及关节内骨骺骨折或合并血管神经损伤者大多都能够运用手法保守治疗，且骨折愈合时间短，对骨骼生长发育干扰少，日后发生畸形的几率小，通过手法复位小夹板外固定一般能达到功能复位的标准，甚至达到解剖复位。肱骨髁上骨折是小儿肘部常见损伤，发病率占肘部骨折的50％～60％，发病年龄在5～8岁者多见；此类骨折早期有Volkmann挛缩的危险，后期有肘内翻的可能性。对于肘内翻畸形的发生原因有很多看法，不同学者有不同的认识，关于肘内翻畸形形成的机制,目前为大多数矫形外科医生所认同的是一次形成学说,即肘内翻畸形是由于骨折的整复不良（主要是骨折远端向内侧倾斜和旋转）所造成的畸形愈合；近年来在对肘内翻形成机制的研究中有学者提出尺侧骨皮质塌陷造成骨折远端向尺侧倾斜或尺侧骨皮质的挤压嵌插是发生肘内翻的原因之一［1，2］。还有一些学者认为肘内翻的产生除了与复位不良有关外,亦与复位后固定方法的选择不当有关；由于复位后固定不稳定往往可使骨折再次错位，从而导致肘内翻［3］。从实验应力分析结果来看,肱骨髁上区在轴向压缩载荷下内侧压应力、应变明显较外侧大,且在统计学上差异有显著性意义（P＜0.05）。说明髁上区内侧应力集中且容易被压缩［4］。