文章内容：中华当代医药24年9月第2卷第9期（总第35期）踝与跟腱间位于筋膜下,乃最浅体表位置,故手术时先从此处寻找比较适宜2.2适应证:跟部疤痕缺损范围5～7以内可行屈趾短肌或外展拇肌,分别以跖外,趾内血管束为轴点转移修复,但面积超过×8,足跟缺损不能解决.笔者采用胫后血管蒂带部分比目鱼肌皮瓣逆行修复收到好的效果.2.3优点:①皮瓣旋转弧度大,可达180.,不受皮瓣长宽比例的限制.因此,手术灵活性大;②供皮范围大,部位隐蔽;③血管粗大,解剖恒定,变异性,,,术后皮瓣血运良好;④操作简便,大部分可直接缝合,不影响关节活动,不需吻合血管,不损伤主要血管;⑤不需特殊设备,适合基层医院开展:参考文献[1]高宏焦国堂,朱良,等.小腿内侧逆行岛状皮瓣治疗足跟缺损8例.武警医学,1999,11:641[2]李德怀,林茂,任宪忠,等.足腿缺损的血管蒂皮瓣修复.黑龙江医学,1994,9（123）:28个案报告腹股沟滑动性疝嵌顿引起肠坏死及睾丸坏死1例沈兰军汉阴县人民医院（陕西汉阴725100）腹股沟滑动性疝是内脏在股膜后通过扩大的内环进入腹股沟管后形成的斜疝,多发生在老年人.滑动性疝嵌顿机会较少,一旦发生嵌顿,如不及时手术,影响较大我院收治例,现报告如下:1临床资料患者,男,60岁,右腹股沟及阴囊肿块3年,休息及平卧后,肿块可自行消失.3天前,因腹泻诱发肿块复出,不能回复,伴腹痛,恶心,呕吐,肛门停止排气,排便.经当地卫生室治疗无效后入本院治疗.查体:体温38.6℃,心率92次/分,呼吸28次/分,血压90/60.心8市无异常.腹胀,可见肠型,右腹股沟及阴囊可见约10×8×7大小的肿块,皮肤及皮下软组织肿胀,呈暗红色.肝脾未触及,全腹轻度压痛,无反跳痛.腹水征（一）.肠呜音活跃,可闻及金属样高调气过水声.右腹股沟及阴囊肿胀,压痛明显,局部发热.透光试验（一）.彩超检查提示右腹股沟及阴囊肿块为肠管,血流差.右睾丸及附睾肿大,血流差.血常规检查白细胞18,9×10/,淋巴细胞0.93.初步诊断:右腹股沟斜疝嵌顿并疝内容物坏死感染.立即给予补液,纠正水电解质平衡失调,抗感染治疗.禁饮食,积极准备手术治疗.4小时后,在硬外麻醉下行右腹股沟区探查术,术中见右腹股沟管及阴囊为滑动性疝,疝内容物为盲肠及相连的回肠,阑尾,升结肠等.内环较狭窄,嵌顿疝内容物均已无血运,呈现绿色,腥臭味,下段精索,睾丸,附睾无血运,呈黑色,疝囊内尚有少许黄绿色脓液,阑尾,盲肠部分区域腐烂,穿孔另改行右下腹旁正中切口,切除坏死肠管及系膜,作坏死肠管切除回结肠吻合术,无张力疝修补术阴囊放置引流后逐层缝合两处切口.术后病理报告:①坏死性睾丸炎,附睾炎;②坏死性卣肠炎,阑尾炎.术后胃肠减压,补液,抗感染治疗,恢复顺利,痊愈出院.2讨论腹股沟滑动性疝,多数为男性,平均年龄在40岁以上.嵌顿病例少.嵌顿后引起内容物广泛化脓,坏死,并睾丸,附睾坏死者少见,手术前不易确诊,手术切口及器械准备难以完全满足手术要求,在乡村卫生室及基层医院所见病例更少,认识不足,多按右腹股沟斜疝术前治疗及手术准备,增加手术难度.本病例提示:①所有嵌顿性腹外疝术前检查均应做疝内容物"彩超"检查,以明确血运情况,制定手术方案:②嵌顿疝行手法复位不成功者,应及时手术,不应拖延,贻误病情.③嵌顿疝嵌顿时间超过3小时者,手法复位成功,亦应住院严密观察腹部情况,防止血运差的肠管送入腹腔后发生坏死,穿孔等并发症.①老年人右腹股沟巨大斜疝症应想到滑动性疝的可能性.⑤滑动性疝的病人一般成因多为腹壁肌纤维薄弱,升结肠与后腹壁间的间隙过大,内环较大,术式选择应在有条件的情况选择无张力性疝修补术,防止复发
