女性儿童腹股沟斜疝54例诊疗体会

女性儿童腹股沟斜疝54例诊疗体会推荐到首页　□　《南通大学学报（医学版）》2008年第05期1/3页123作者单位：南通大学附属医院小儿外科，南通226001

【摘要】　　目的：总结女性儿童腹股沟斜疝诊疗特点。方法：回顾分析我院收治的54例女性儿童腹股沟斜疝的诊治情况。结果：54例均治愈出院，术后随访6个月~1年无复发。结论：女性儿童滑动性斜疝发生率较高，临床诊疗有其特殊性，应予以足够重视。

【关键词】腹股沟斜疝女性儿童滑动性疝疝囊高位结扎术

　　小儿腹股沟斜疝是临床上一种小儿外科疾病，男性儿童发病率高于女性儿童，男∶女＝5∶1[1]，而关于女童斜疝诊断及治疗的文献相对较少。我院2005年1月~2008年6月共收治女性儿童腹股沟斜疝54例，均经手术治愈，本文就其临床特点及治疗情况进行分析。

　　1临床资料

　　1．1一般资料本组54例病例全部为女性患儿，年龄2个月~6岁，平均1.5岁。其中右侧斜疝28例（51.8%），左侧斜疝24例（44.4%），双侧斜疝2例（3.7%），滑动性斜疝6例（11.1%），嵌顿性斜疝3例（5.6%）。

　　1.2临床表现大部分患儿具有比较典型的临床表现：表现为一侧或双侧腹股沟区的大阴唇上方出现肿块，哭闹、用力等腹压增高时肿块突出，安静休息后肿块消失，大部分患儿有坠胀感[2]。3例发生嵌顿，表现为腹股沟区出现不能自行消失的肿块，有较剧烈的疼痛，腹股沟区包块质地较硬，活动度小、触痛明显。2例患儿还合并有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，应用镇静、解痉药后手法复位成功，短期内择期手术获得治愈。1例嵌顿疝无肠梗阻症状，但因未能手法整复而行急诊手术。

　　1.3治疗方法本组54例均采用手术治疗。可复性斜疝行单纯疝囊高位结扎术。6例滑动性斜疝中，4例先使滑疝内容与疝囊壁分离，再将疝内容回纳入腹腔，然后修补疝囊后壁及行疝囊高位结扎。2例难以剥离的滑动斜疝，不切开疝囊而将疝囊自腹股沟管内游离出来,将疝囊颈游离到腹横筋膜水平，在腹横筋膜水平相当于内环处行外荷包缝合，结扎时将疝囊自内环口内翻入腹腔,结扎后使残端回缩[3]。3例嵌顿性中的2例，先肌注镇静、解痉药苯巴比妥钠和阿托品后试行手法复位成功将疝内容物还纳腹腔，再择期行均行疝囊高位结扎术，获得治愈。1例嵌顿疝因未能手法复位成功而急诊手术，术中发现嵌顿内容为卵巢因就诊时间过晚已发生坏死，只得切除卵巢后修补疝囊后壁，再行斜疝疝囊高位结扎术。

　　1.4结果女性儿童腹股沟斜疝54例经手术治疗后均痊愈。术中发现滑动性斜疝6例，占总病例数的11.1％，均为卵巢输卵管成为疝囊后壁的一部分。对于滑动性斜疝，采用先游离疝内容再修补疝囊后壁后高位结扎疝囊的手术方法，以及不切开疝囊而将疝囊连同疝内容自腹股沟游离后翻入腹腔荷包缝合疝囊颈部的方法成功治疗滑动型斜疝。术后随访6个月~1年无复发。

　　临床上女性儿童发生滑动性疝的比例较男性为高，这是由女性胚胎发育及解剖学特点决定的。腹股沟管是胚胎时期形成的正常解剖裂隙，胚胎第28周时腹膜于腹股沟内环处形成一憩室样突起，即鞘状突，在女性又称为nuck氏管[4]，该管伴随起自子宫角止于大阴唇的子宫圆韧带下降，其形成途径和睾丸鞘膜相似，但圆韧带通过的腹股沟远较男性狭小，故女性很少发生腹股沟斜疝。由于女性儿童期卵巢向前倾斜，常可达腹前壁腹股沟管靠近腹膜，子宫附件易进入nuck管,因而女性儿童斜疝易成为滑动性疝,并易嵌顿。本组滑动性斜疝6例均为卵巢，1例发生嵌顿。如疝内容为卵巢，临床上可无肠梗阻症状，一旦发生嵌顿，易漏诊、误诊。因此女性儿童腹股沟区出现有明显触痛的包块，应引起足够重视。女性儿童腹股沟区的肿块还须与nuck管囊肿、急性腹股沟淋巴结炎、腹股沟区的肿瘤等鉴别，通过b超检查多能明确诊断于鉴别诊断[5]。

　　由于女性儿童斜疝基本上为先天性且外环口不大，所以可复性斜疝者通常只需单纯行高位疝囊结扎术。嵌顿性疝可试行手法复位，手法复法后待局部水肿消退，再择期手术。对于滑动性斜疝使滑疝内容与疝囊壁分离呈游离状态后回纳入腹腔，再修补疝囊后壁及行疝囊高位结扎。对于难以剥离的滑动斜疝，不切开疝囊将疝囊自腹股沟管内游离出来,将疝囊颈游离到腹横筋膜水平，在腹横筋膜水平行外荷包缝合,结扎时将疝囊自内环口内翻入腹腔,结扎后使残端回缩。这样，不会在修补腹膜缺损时造成造成附件血管损伤，也不易发生因腹膜缝合过紧,影响附件远端血液循环。本法游离疝囊时减少了操作程序,腹膜腔保持完整,内翻后附件仍附着于疝囊壁上与腹壁相联系,减少了附件血管损伤的机会,不易发生黏连、扭转和血循环障碍。对考虑为附件嵌顿者不宜强行手法复位，因复位困难，且易引起副损伤，以急诊手术治疗为好，可避免发生输卵管扭转而导致卵巢坏死。对于有组织坏死者应切除坏死组织，然后再行疝囊高位结扎术。

　　我们认为女性儿童斜疝的滑动性疝手术方法有其特点，而关于卵巢嵌顿后对患儿将来发育和生育的影响尚需进一步研究。女性儿童斜疝的诊疗在黄家驷外科学、高等医学教材以及多种普通外科手术学著作中均未有的详尽叙述，临床上应引起足够的重视。