腹部创伤186例诊治分析

郭卫钟毓杰章桂喜

【关键词】创伤，腹部；腹腔穿刺；围手术期；多器官功能障碍综合征急救快车|\?7[o

对本院1996~2006年收治的186例腹部创伤患者的诊治情况分析如下。:U,FPD~）]01临床资料Cc+[z7K6VfF.cK_01.1一般资料：男128例，女58例；年龄2~65岁，平均（23.35±13.25）岁。致伤原因：交通事故、刀刺伤141例，跌伤、钝器伤等45例；开放性创伤133例，闭合性创伤53例；合并休克112例；腹部多脏器创伤137例，腹部同一器官多处创伤82例，最多者达7处损伤；创伤严重度评分（ISS）≤16分74例，17~60分106例，61~75分6例。本组患者均行腹穿检查（表1）。7R|D,O'Cb/e+h1a,C01.2治疗及结果：手术治疗140例，非手术治疗46例。痊愈158例（84.9%），死亡28例。死亡原因：失血性休克16例，感染性休克、循环衰竭12例，其中合并多器官功能障碍综合征（MODS）8例。死亡病例均有3处以上多脏器损伤、大出血。61~75分6例均死亡，17~60分死亡20例，≤16分死亡2例。急救快车OLa（z$N3W2讨论急救快车*_p|Opq7}/A!~K腹部脏器损伤常为多器官损伤，腹穿是诊断腹部创伤简便、可靠的手段，其阳性率可达80%以上，对于空腔脏器穿孔、穿孔小被网膜包裹者其阳性率低。但只要重复穿刺或行腹腔灌洗可提高阳性诊断率。手术前以抢救生命为主，并做好围手术期处理。腹部创伤多合并休克和多脏器损伤，在接诊时应立即进行处理，制止外出血，行骨折固定；清理呼吸道、吸氧、气管插管或气管切开，保证组织器官供氧。同时积极抗休克治疗，选用两条以上静脉通路。本组28例死亡患者中，ISS>61分的6例均直接死于大出血、循环衰竭及严重多发伤；20例17~60分者主要死于失血性休克、感染性休克、颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭及MODS；2例≤16分者死于误诊。说明腹部创伤的死亡与多发伤及合并伤密切相关，ISS值越高、多发伤越多、重要器官损伤愈重、出血量越大，病死率越高。早期持续吸氧，快速合理救治休克，足量、合理应用广谱抗生素，术前、术中、术后监护心肺功能，能及时发现重要器官的异常，以便在出现衰竭之前采取保护性措施，预防MODS发生〔1〕，降低腹部创伤病死率。急救快车#XcF:i3jA

参考文献：Szi6ab）T;T{AG01田利华，高伟，胡山而，等．创伤并发多器官功能障碍综合征过程中氧代谢监测的价值〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2007，19（1）：2124?

2Tf,BCr|pk0作者单位：518172深圳市龙岗区人民医院普外科

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aSd3s+wI0作者简介：郭卫，男，副主任医师