腹部创伤应该如何治疗？（一）急救与后送腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样.应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在.并应迅速予以处理.首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍.清除呼吸道分泌物和异物.维持呼吸道通畅.如有开放性气胸.明显的外出血等立即威胁生命的情况时.应迅速予以处理.四肢如有骨折.在搬动前应初步固定.休克发生前应积极预防休克.如冬保暖.夏防暑.保持伤员安静.止痛（未明确诊断前.禁用吗啡等止痛剂）和补充液体.当休克发生后.必须快速输血.输液.以尽快恢复血容量.使血压回升.输入的静脉最好先用上肢.因为在腹部伤中.可能有下腔静脉系统的血管损伤.用下肢输血有增加内出血的可能.当发现腹部有伤口时.应立即予以包扎.对有内脏脱出者.一般不可随便回纳以免污染腹腔.可用急救包或大块敷料严加遮盖.然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏.防止受压.外面再加以包扎（图2-84）.如果脱出的肠管有绞窄可能.可将伤口扩大.将内脏送回腹腔.因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染.图2-84诊断性腹腔浣洗术A.向腹腔灌入生理盐水B.腹内液借虹吸作用流出脱出的内脏如有破裂.为防止内容物流出.可在肠破口处用钳子暂时钳闭.将钳子一并包扎在敷料内.随伤员后.如果腹壁大块缺损.脱出脏器较多.在急救时应将内脏送回腹腔.以免因暴露而加重休克.在急救处理同时.应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者.一律禁食.必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物.有尿潴留的伤员应导尿作检查.并留置导尿管.观察每小时尿量.急救处理后.在严密的观察下.尽快后送.后送途中.要用衣物垫于膝后.使髋膝呈半屈状（图2-85）以减轻腹壁张力.减轻伤员痛苦.图2-85腹部外伤伤员后送时卧位图2-86腹部火器伤急救包扎法（二）早期处理1.检伤分类和术前处理应同时进行.检伤分类的目的是判断有无内脏伤.使有适应证的伤员尽早手术.内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克.这类伤员应紧急剖腹手术.但手术必然会加重休克.因此必须先输血或血浆代用品.将血压提升到90毫米汞柱以上.方行手术.如经过抢救.血压仍升高不到90毫米汞柱.表示有持续内出血.而且出血速度很快.应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤.只有止住了血.才能控制休克.2.手术前准备：手术前准备主要是抗休克.其措施为：（1）保持呼吸道通畅.吸氧；（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开.建立一条通畅的输液通路.并抽血行血型鉴定.交叉配血；（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升.随即输血.在多数病人血压能够回升；（4）安放留置导尿.记录每小时尿量；（5）放置胃管.接吸引器进行胃肠减压；（6）术前使用有效的抗菌素.开放性腹部外伤者.应注射破伤风抗毒素.3.手术治疗一般腹壁损伤的治疗.可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗.腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术.剖腹探查的适应证如下：（1）有明显的腹腔内脏损伤的征象者；（2）休克经治疗.血压仍不升.或上升后又下降.未能查出腹部外出血征象者；（3）观察中的伤员出现上述情况者；（4）战时.前一级医疗单位虽已行剖腹探查.但伤员又出现上述征象者.麻醉选择：腹腔内出血的伤员.以气管内插管行全身麻醉较为安全.一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉.手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口.操作简单.出血少便于探查.开关腹快.又可根据情况延长切口.探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速.准确.轻柔.既有重点.又要按一定次序进行以免遗漏.特别要注意探查胃后壁.贲门附近.胰腺.十二指肠和升.降结肠后壁及外侧壁.结肠肝.脾曲部位.肠系膜连接处的肠壁等损伤.开腹后.可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤.切开腹膜时.有大量血液自腹腔溢出.表示有实质性脏器或大血管破裂；有气体或消化道内容物溢出.表示胃肠道破裂；有胆汁样液体时.表示有胆道系统或十二指肠破裂；有粪样液体或粪臭时.表示有回肠下端或结肠损伤；有尿液或闻到尿味时.表示有输尿管或膀胱损伤.内脏损伤的处理是按“先止血.后修补”的原则.腹腔内的大量血液.应迅速吸出.并用手捧出血块.然后逐一检查实质脏器.探查的顺序是：脾.肝.肠系膜.盆腔脏器.再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺；如发现出血来自腹膜后.应切开后腹膜清除血肿.并探查肾脏及腹膜后大血管.找出出血点彻底止血.止血时.先用手指压迫出血点.迅速吸净腹腔积血.看清出血部；然后结扎止血.切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血.以免造成误伤重要器官.然后再顺序检查空腔脏器.从上腹部开始检查胃之前后壁.十二指肠.空肠.回肠逐段向下.最后检查结肠或直肠.发现胃肠壁破裂时.应暂时用肠钳夹住裂口.防止更多的胃肠内容物流入腹腔.待检查完毕后再行处理.一般先处理结肠和末端回肠的裂口.因其内容物多为粪便.感染力强.然后再处理胃和空肠.在火器伤中.必须找到伤道全程.以免遗漏伤情.对腹腔内的异物和失去活力的组织.血块均应清除.如污染严重.应用大量盐水冲洗腹腔.腹腔内置双套管引流负压吸引.并在腹膜外放置橡皮片引流.切口缝合.切口污染不严重者可分层缝合.切口污染严重.肠线缝合腹膜后.其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流.又可防止切口裂开.对腹壁有较大缺损无法缝合时.可用大网膜覆盖内脏.外用凡士林纱布缝于缺损腱膜.肌肉边缘以保护内脏.等纱布下有新生肉芽覆盖.即可拆除纱布.4.术后处理腹部手术后.必须行持续胃肠减压.直到肠蠕动功能恢复为止.如果有胃肠造瘘.也应同时用吸引器负压吸引.吸引时间与前者相同.当造瘘目的完成后.造瘘管一般最早可在二周后拔除.术后伤员禁食.但要静脉输入适量的液体和电介质溶液.维持营养和水电介质平衡.有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆.全血或水解蛋白.待胃肠功能恢复后.才能逐步口服流质.半流质食物.广谱抗菌素的全身应用或联合使用.一般延续到炎症消退为止.腹腔引流物应在术后4～5天取出.为止血用的填塞物.可在术后4～5天每天抽出一小段.10～12天完全取出.腹部手术后伤员.在病情稳定后.宜早期下床活动.以防术后肠粘连.
相关咨询电话：400-6509659（免费）010-64056688（总机）转8408、8201
A:
