“保肛”手术――
为低位直肠癌患者留住肛门
直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年在本地区发病率有上升的趋势。距离肛门较近的低位直肠癌往往需要手术切除肛门，由此出现的“人工肛门”会给患者的生活带来极大的不便。浙江萧山医院普外科所开展的直肠癌低位保肛手术，既避免了肛门的切除，又确保了肿瘤根治的彻底性，为许许多多深受该病折磨的患者留住了肛门、留住了生活的阳光。
镜头一：60岁的刘大叔大便带血已有半年，而且大便次数逐日增加，多时每天达8~10次，原本健壮的身体也渐渐消瘦下来，1米75的个子体重只剩下50公斤。去年6月，儿子专门从贵州老家将父亲接到萧山来检查。普外科主任谢松接诊后为刘大叔检查时发现直肠内有一个环行、质硬的肿块，表面溃破出血。谢主任立刻意识到刘大爷患了直肠癌，而且癌肿距肛门只有5cm，经病理检查后确诊为直肠中分化腺癌，建议手术治疗。
此时的刘大叔已预感到自己得了绝症，无法保住肛门，于是拒绝手术治疗。孝顺的儿子为了让父亲有一个健康的身体，反复央求谢主任设法保住父亲的肛门，这让谢主任十分为难。从刘大叔的身体情况来看，这种营养状况即便施行了保肛手术，肠管的吻合处也很容易发生粪漏，再加上刘大叔家的经济并不宽裕，后续营养支持可能会跟不上，应该说人工造瘘对医生来说是风险最小的。但想到刘大叔的儿子如此孝顺，谢主任决心冒一次险，况且凭自己多年的临床经验，只要肿瘤侵犯的范围容许，还是可以保住肛门的。
刘大叔入院后，谢主任发现患者由于长期抽烟而导致慢性肺病，心率最慢时只有36次/分钟，于是迅速组织相关学科对其心、肺疾患进行了评估。做了相关治疗和防止心脏突发事件的方案，抓紧术前的营养状况纠正来提高手术的耐受性。入院第4天便顺利施行了低位直肠癌保肛术。经术后营养支持和精心护理后，刘大叔安全通过了肠道出血、肠漏、伤口感染、吻合口狭窄等"关口"。一周后患者逐渐过渡到正常饮食，很快痊愈出院。
镜头二：40岁的薛女士大便带血一周到城区多家医院就诊，均被当作痔疮进行药物治疗，但一直不见好转。今年6月底经人介绍来到浙江萧山医院找谢松主任做痔疮手术。谢主任在门诊检查时发现薛女士的毛病并不那么简单，因为距离肛门边缘5cm、直肠前壁上有一个核桃大小的包块，触之出血，血红蛋白才9g/dl，血小板仅为55G/l，只有正常人下限的一半。再追问病史，薛女士近期消瘦、乏力明显，按经验判断，患者患直肠肿瘤恶性的可能性极大，病理检查结果最终证实悲剧的确发生在了她的身上。焦急的家属开始四处联系手术的医院。当了解到如此低位的直肠肿瘤、又位于阴道后壁，多家医院都不愿意施行如此困难的低位直肠癌保肛手术。患者便再次找到谢主任要求为其手术。
薛女士入院后，谢主任进行了详细的病例研究。薛女士的手术难度在于肿瘤位于直肠前壁，也就是阴道后壁。女性的直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔的厚度仅在5mm左右，肿瘤很容易突破肠壁侵犯到阴道壁。手术中要准确地在5mm的厚度中完整地将直肠和阴道分开，稍有不慎或者肿瘤已侵犯阴道，就会破坏阴道的完整性，术后就会有出现直肠阴道漏（大便从阴道排除）的可能。在充分的术前准备后，谢主任为薛女士顺利施行了低位直肠癌保肛术。出院时薛女士和家属非常感激谢主任高超的医术。
谢松主任介绍说，低位直肠癌保肛是在盆腔的最低位的手术，视野小、操作空间窄，分离、吻合都极为困难，特别是对于直肠前壁肿瘤的女性病人，要在仅5mm厚的直肠阴道隔上找准解剖间隙、分离肠壁，更是难上加难。因此，以往距离肛缘7cm内的直肠癌均要采用腹、会阴联合切除的手术方式，即切除癌灶及肛门，在腹部造一个人工肛门，挂上一个粪袋。近年来我们为了提高患者的生活质量，一直在潜心研究直肠癌超低位保肛技术，距肛缘5cm以上的直肠癌患者我们都力争实施保肛手术。应该说，我们在这方面已积累了丰富的临床经验，已为数十位患者施行了超低位保肛术，并且都得到了良好的预后。
胆囊癌根除――
在肝门部的“禁区”施行手术
在腹部外科的发展历程上，由于肝门部有肝门静脉、肝动脉、胆管3个管道系统同时交汇，并被结缔组织包裹着进入肝脏，手术时3管既难以分离，又不能受到任何损伤，因此被认为是手术“禁区”。而肿瘤就生长在“禁区”，要想根治肿瘤的难度是可想而知的。浙江萧山医院普外科最近开展了数例胆囊癌根治术，为患者彻底清除癌症顽魔，成功挽救了患者的生命。
镜头一：年满80岁的章老太太，15年前在体检时发现了胆囊结石。1年来反复有右上腹部疼痛不适感，B超检查除了结石外，胆囊壁增厚，慢性炎症明显。听说萧山医院胆囊手术做得比较成熟，家人陪着老人径直来到普外科找谢主任做手术。
医生为章老太太做了详细的手术前检查，仍不能确定增厚的胆囊壁是炎症还是肿瘤，谢主任决定手术时先用腹腔镜探查，手术中如果仍然无法判断病变性质，就切除胆囊做快速病理检查。假若是恶性肿瘤，根据肿瘤侵润的程度再决定是否行扩大手术。
经过精心的术前准备，谢松主任和吴晓青主治医师为章老太太实施手术，首先在腹腔镜下发现胆囊底部增厚，立即取胆囊组织进行快速病理检查，结果证实了谢主任手术前的猜测：中分化腺癌。按照手术前的计划，立即转为开腹手术。他细致地分离胆囊周围的门静脉、肝总管和肝固有动脉三大重要的结构，将肝门部的淋巴组织完全清除，并将肝中叶部分肝组织切除。手术进展十分顺利。章老太在重症病房监护，术后2天就开始进食，不久就康复出院。
镜头二：55岁的王大妈，不知怎么的总感觉自己右上腹胀鼓鼓难受，在附近一家医院行B超检查，医生说是胆囊炎。到浙江萧山医院门诊就诊后，CT检查发现胆囊壁局限增厚，考虑胆囊恶性肿瘤。于是王大妈转到普外科，谢松主任和杨新光副主任医师为王大妈施行手术。胆囊肿瘤连同中肝叶下段肝组织被完整切除，肝、十二指肠韧带及胰周淋巴组织被清扫，门静脉、胆总管和肝动脉被"骨骼化"，手术中出血极少，身体很快恢复后出院。
谢主任介绍说：原发性胆囊癌临床上仅占所有恶性肿瘤总数的1％左右，很多病人常常因为发现较晚而丧失了根治性手术的机会，所以其预后是很不理想的。一般认为胆囊癌患者出现症状后平均生存时间只有半年，所以早期确诊、手术根治性切除显得异常关键。
胰十二指肠切除术――
攻克腹部外科最大的手术
胆管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来在本地区发病率有上升的趋势。由于解剖位置的关系，胆总管下端的肿瘤和胰腺、十二指肠、胃的关系都非常密切，患者常常因为胆管梗阻、继发性胰腺炎等导致生存期很短，需要采取腹部外科最大的手术--胰十二指肠切除术才能挽救患者的生命，这其中包括了胆囊切除、十二指肠切除、胰头切除、胃远段切除、以及胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合7项手术，因此很多有经验的外科医生都望而却步。但浙江萧山医院普外科迎难而上，为80岁高龄的老人施行了胆管癌根除术。
今年6月，80岁高龄的王大爷已反复发热3月，最高达39℃，家里人认为是“感冒”，于是到医院做了一次全身体检，结果发现胆总管下端有个肿瘤。谢主任立刻意识到刘大爷患了胆管下端癌，虽然胰十二指肠手术从技术上讲已经很成熟，但对于如此高龄的老人来说，仍是一个风险极大的手术。王大爷住院后，谢主任迅速组织相关学科对其心、肺疾患进行了评估，做了相关治疗和防治心脏突发事件的方案。同时在术前进行了多种手术方案的设计，并进行了全院讨论。6月中旬谢松主任为王大爷施行了胰十二指肠切除术，肿瘤被完整切除。手术中王大爷生命体征也很平稳，术后在重症病房监护5天后转到普通病房，很快就开始进食，没有发生任何并发症，并很快痊愈出院。
微创外科――
“钥匙”孔里行腹部手术
腹腔镜手术开创了微创外科的新纪元，以其创伤小、恢复快、具有美容效果等优点，迅速被外科医生和广大患者所垂青。在浙江萧山医院普外科，我们见证了腹腔镜手术的前沿技术。
镜头一：今年才30多岁的邵女士胆囊结石已有多年，近期托熟人联系好了邵逸夫医院。但在临去杭州住院前，她从朋友处了解到浙江萧山医院普外科的谢松主任也是腔镜外科的专家，具有十来年的腹腔镜经验，并在德国学习期间获得了国际认可的微创手术资质证书。邵女士考虑到同样是专家手术，在萧山手术比到杭州手术要方便得多，而且到杭州并不一定能请到知名专家手术，于是决定改在萧山手术。手术结果令邵女士非常满意。出院时她感激地说：“她的一个朋友原本也准备去杭州手术的，现在我已说服她来找谢主任了。”
镜头二：79岁高龄的寿老太太被胆结石折磨了多年，3年前先后赴杭州的一些大医院和上海的东方肝胆医院住院治疗，均被医生以心肺功能不全等诸多理由不能手术而出院。老太太一直不甘心但又无可奈何。今年九月老人突发腹部剧痛，急送到浙江萧山医院普外科住院治疗。原来是胆囊炎急性发作引发了胰腺炎，病情更重了，而且有生命危险，家属万分着急。经过普外科的精心治疗，老人的胰腺炎得到了控制，患者度过了危险期。其后，谢医师又成功地为寿老太太施行了腹腔镜下的胆囊切除术，老太太终于抛掉了多年的顽疾。一位亲友来看望寿太太时高兴地说：“我的一个同事在杭州做胆囊腹腔镜手术肚皮上打了4个洞，没想到谢主任只打3个洞就解决了问题！”
镜头三：小民虽然只有12岁零7个月，但反复胃痛已经两年多了。前一段时间吃了东西就痛，甚至有时看见别人吃饭也痛。到浙江萧山医院检查，结果是患了胆结石。父母亲怎么也不相信儿子这么小会得结石病。当看到医院的胆结石腹腔镜术让患者一个个康复出院，并从病友处了解到谢主任的腹腔镜手术水平后，便毅然决定由谢主任主刀。手术后4天孩子出院时，家长感慨地说：“我们在手术单上签字时手都在发抖，好在谢主任说医院做腹腔镜胆囊手术的最小年龄为8岁儿童，才让我们的心平静了许多，要不然我们可能会转院。”
[1][2][3]共3页来源：浙江萧山医院作者：通讯员孔林摄编辑：陈灿华相关新闻A:
